Полимикроэлементоз в патогенезе, диагностике и лечении аутоиммунного тиреоидита у больных разных возрастных групп

• Автор: Рустембекова, Сауле Абсаттаровна
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 229 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (Обзор литературы)

1Л. Некоторые аспекты современной эпидемиологии аутоиммунного тиреоидита

1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе аутоиммунного тиреоидита как полимикроэлементоза
1.3. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечебной тактики при аутоиммунном тиреоидите

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследованных лиц

2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ВОЗРА СТНЫХ ГРУПП С А УТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ
3.1. Характеристика клинико-лабораторных показателей тиреоидного статуса практически здоровых добровольцев
3.2. Особенности клинического течения аутоиммунного тиреоидита у больных разных возрастных групп
3.3. Особенности клинического течения заболевания у больных с диффузным нетоксическим зобом и узловым нетоксическим зобом (группы сравнения)
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА У ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ И БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
4.1. Оценка элементного статуса у больных с заболеваниями щитовидной железы и практически здоровых добровольцев
4.2. Оценка особенностей элементного статуса у больных с аутоиммунным тиреоидитом и практически здоровых добровольцев разных возрастных групп
4.3. Эколого-геохимические риск-факторы развития заболеваний щитовидной железы (на примере Московской агломерации)

ГЛАВА 5. РОЛЬ МАКРО-МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В РЕГУЛЯЦИИ ИММУННОГО И ОКСИДАТИВНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С А УТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ
5.1. Исследование показателей врожденного иммунитета у практически здоровых добровольцев и пациентов с заболеваниями щитовидной железы разных возрастных групп
5.2. Исследование особенностей оксидативного статуса практически здоровых добровольцев и пациентов с заболеваниями щитовидной железы разных возрастных групп
5.3. Исследование показателей адаптивного иммунитета практически здоровых добровольцев и пациентов с аутоиммунным тиреоидитом разных возрастных групп
ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНОГО АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОЗОВ НА ПРИМЕРЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
6.1. Корреляционный анализ данных элементограмм биосубстратов человека
6.2. Разработка оптимального алгоритма лечебно-диагностических мероприятий для больных с полимикроэлементозами (на примере заболеваний щитовидной железы)
6.3. Эффективность коррекции элементного дисбаланса в комплексном лечении больных с аутоиммунным тиреоидитом
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
а1-ПИ (альфа-1-ПИ) - альфа 1-протеиназный ингибитор ААГ - аутоантиген ААТ - аутоантитела АГ - артериальная гипертония АИТ - аутоиммунный тиреоидит АОА - антиокислительная активность АТ-ТГ (АТ к ТГ) - антитела к тиреоглобулину АТ-ТПО (АТ к ТПО) - антитела к тиреоидной пероксидазе БАЭЭ - бензоил-аргинин-этиловый эфир
ГП - глутатионпероксидаза ДАД - диастолическое артериальное давление
ДНЗ - диффузный нетоксический зоб ДТЗ - диффузный токсический зоб ЕГКО - единая государственная картографическая основа ИА - индекс асимметричности ИАЛЭ - индекс активации лейкоцитарной эластазы ИЛ-2 (4,6,8,10) - интерлейкин-2 (4,6,8,10)
ИПМ-индекс полиморбидности ИФА - иммуноферментный анализ КФМ - компьютерная фазовая морфометрия ЛДГ - лактатдегидрогеназа
МАТ - моноклональные антитела МФС - морфофункциональное состояние НГ - нейтрофильный гранулоцит НК - натуральные киллеры Нф - нейтрофилы ПДУ - предельный допустимый уровень
САД - систолическое артериальное давление Св. ТЗ - свободный трийодтиронин Св. Т4 -свободный тироксин ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия ТЕК - тиобарбитуровая кислота ТГ - тиреоглобулин ТПО - тиреопероксидаза ТР - тиоредоксинредуктаза ТТГ - тиреотропный гормон ТЭК - тиреоидные эпителиальные клетки
УЗИ - ультразвуковое исследование УНЗ - узловой нетоксический зоб ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа
ХЛ - хемилюминесценция
ХС - холестерин
ЩЖ - щитовидная железа
ЭКГ - электрокардиография
ЭПА - эластазоподобная активность

ЩЖ [Велданова М.В., 2000; Горбачев В.В., Горбачева , 2011]. Есть данные о недостатке этого МЭ как причинном факторе развития зоба в Ярославской области [Пампутис C.H., 1999].
Дефицит железа у детей с эндемическим йоддефицитным зобом и железодефицитной анемией препятствует терапевтическому эффекту йодированных продуктов. Не исключается, что железо участвует в синтезе тиреоидных гормонов или его дефицит снижает абсорбцию йода. Дефицит или избыток железа могут способствовать обострению аутоиммунных заболеваний [Кудрин A.B. с соавт., 2000; Громова O.A. с соавт., 2011] и развитию эндемического зоба.
В малых количествах молибден благоприятен для организма, известно повышение под влиянием соединений молибдена уровня цАМФ клеток, что может быть одним из центральных механизмов его влияния на иммунную систему [Подколзин A.A., Донцов В.И., 1994].
Микроэлементная пара «йод и селен » имеет важнейшее значение для функционирования щитовидной железы, прежде всего для метаболизма тиреоидных гормонов, в то время как йод необходим как строительный материал для образования основных гормонов щитовидной железы ТЗ и Т4, а селен имеет важное значение для биосинтеза селенобелков тиреоидного метаболизма [Громова O.A. с соавт., 2011]. Ряд авторов обсуждают гипотезу о том, что легкий дефицит селена может вносить определенный вклад в развитие и прогрессирование аутоиммунного тиреоидита [Aliciguzel Y. et al., 2001; Chanoine J.P. et al., 2001; Duntas L.H. et al., 2003; Balâzs C., 2008; Bonfig W. et al., 2008; Duntas L.H., 2010; Gonzalez S. et al., 2007; Erdal M. et al., 2008; Karanikas G. et al., 2008; Nacamulli D. et al., 2010; Letsiou S. et al., 2009; Zagrodzki P. et al., 2001; Zagrodzki P., Ratajczak R., 2008]. В результате назначения селенита натрия пациентам с компенсированным гипотиреозом отмечали снижение титра антител к ТПО (на 40% по сравнению с группой больных, получавших только L- тироксин) и изменение эхогенности железы [Gartner R. et al., 2002]. Помимо этого, была установлена связь содержания