Течение и исходы ишемической болезни сердца у больных, получающих лечение хроническим гемодиализом

• Автор: Владимирова, Юлия Фёдоровна
• Шифр специальности: 14.01.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИШЕМИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК V СТАДИИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология ишемической болезни сердца на гемодиализе

1.1.1. Распространенность и заболеваемость

у больных на гемодиализе

1.1.2. Ишемическая болезнь сердца в структуре сердечно-сосудистой смертности больных на гемодиализе. Прогноз и выживаемость
1.2. Механизмы и факторы риска развития ишемической болезни сердца у больных на гемодиализе

1.2.1. Гемодинамическне факторы

1.2.2. Метаболические факторы

1.3. Методы диагностики ишемической болезни сердца
у больных на гемодиализе
1.3.1. Инструментальная диагностика
1.3.2. Лабораторная диагностика
1.4. Особенности терапии ишемической болезни сердца
у гемодиализных пациентов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования. Клиническая информация
2.2. Основные клинические показатели
2.2.1. Клинико-анамнестическне данные
2.2.2. Показатели антропометрического обследования
2.2.3. Показатели, отражающие выраженность анемии
2.2.4. Параметры процедуры гемодиализа
2.2.5.Лабораторные показатели
2.2.6. Эхокардиография
2.2.7.Данные о проводимой фармакотерапии
2.3. Амбулаторное мониторирование ЭКГ и
артериального давления
2.3.1. Мониторирование ЭКГ
2.3.2. Мониторирование артериального давления
2.4. Методика проспективного наблюдения
2.5. Методы статистической обработки данных
и получения результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Частота выявления ишемической болезни сердца и
ее клинических вариантов у больных на гемодиализе
3.2. Клинические факторы, ассоциирующиеся
с наличием ишемической болезни сердца
3.3.Анализ результатов кардиомониторирования больных во время стандартной процедуры
гемодиализа и в междиализный период
3.3.1. Частота эпизодов ишемии миокарда и ее выраженность при кардиомониторировании
в ходе сеанса гемодиализа и в междиализном периоде
3.3.2. Ишемия миокарда, абсолютные значения и
индексы артериального давления
3.3.2.1.Выраженность ишемии миокарда и
параметры артериального давления
3.3.2.2. Пороговая частота сердечных сокращений эпизода ишемии миокарда и параметры
артериального давления

3.3.3. Ишемия миокарда и нарушения ритма сердца

3.4. Течение и исходы ишемической болезни сердца
у больных на гемодиализе: результаты проспективного
наблюдения
3.4.1. Течение и исходы ишемической
болезни сердца
3.4.2.Оценка клинических факторов, ассоциирующихся с прогрессированием ишемической болезни сердца у больных на
гемодиализе
3.4.3. Прогностическое значение ишемической
болезни сердца
3.5. Клинические случаи
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

аспирина, несмотря на наличие уремической дисфункции тромбоцитов [Sorrell V.L., 2001]. Ингибиторы Со А редуктазы (статины) являются препаратами выбора для первичной и вторичной профилактики гиперхолестеринемии [Elsner D., 2001], однако их эффективность у диализных больных не подтверждена в 2 крупных проспективных исследованиях [Wanner C. et al., 2005; Fellstrom B.C. et al., 2009].
Важным дополнением к фармакотерапии ИМ является контроль факторов, способствующих ее развитию. Гипертензия, в основном, должна контролироваться адекватным диализом и если необходимо антигипертензивными препаратами. Выбор адекватной антигипертензивной терапии и коррекция внеклеточного объема жидкости имеет решающее значение для снижения массы ЛЖ и уменьшения диастолической дисфункции [Шишкин A.H., 2003]. Анемия должна быть частично скорректирована эритропоэтином с целевым уровнем гемоглобина от 11 до 12 г/дл. Не рекомендовано достижение более высокого уровня гемоглобина у пациентов с ИБС и СН, так как это связано с тенденцией к увеличению смертности [De Lemos J.A. et al., 1996]. При лечении эритропоэтином (рчЭПО) помимо улучшения самочувствия и повышения качества жизни уже через 3 месяца эхокардиографически выявляется обратное развитие ГЛЖ, существенно уменьшается выраженность ишемических электрокардиографических изменений при нагрузке. Повышенный сывороточный уровень Нсу отчасти устраняется при лечении фолиевой кислотой, пиридоксином или витамином В12 [Bostom A.G. et al., 1997]. Более обещающим методом коррекции гипергомоцистеинемии является внутривенное введение фолиевой кислоты и пиридоксина [Touam et al., 1999]. Ограниченные данные позволяю предполагать, что коррекция оксидативного стресса может улучшать сердечно-сосудистые исходы при ХБП V стадии [Boaz М.