Нутритивная поддержка в отдаленном периоде после операций на желудке.

• Автор: Кузьмина, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 17 ил.

Сокращения, встречающиеся в тексте:

АИ - анаэробный индекс

ГЭ - гастрэктомия

ДРЖ - дистальная резекция выходного отдела желудка

жкт - желудочно-кишечный тракт

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

РЖ - резекция желудка

СРЖ - субтотальная резекция желудка

имт - индекс массы тела

кжст - толщина кожно-жировой складки над трицепсом

кцжк - короткоцепочечные жирные кислоты

С2 - уксусная кислота
сз - пропионовая кислота
С4 - масляная кислота
ІС4 - изомасляная кислота
С5 - валериановая кислота
ІС5 - изовалериановая кислота
С6 - капроновая кислота
ІС6 - изокапроновая кислота
оп - окружность плеча
омп - окружность мышц плеч
пгс - постгастрэктомический синдром
ПГРС - постгастрорезекционный синдром

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
Принятые сокращения
Введение
Г лава 1 Обзор литературы Нутритивная поддержка больных в отдаленном периоде после гастрэктомии и резекции желудка
1.1 Особенности пищеварительно-транспортных расстройств и нутритивной поддержки больных в отдалённом периоде после резекции желудка и гастрэктомии
1.2 Роль метаболической активности микрофлоры толстой кишки в усвоении пищевых веществ у пациентов после гастрэктомии и резекции желудка
1.2.1 Физиологическое значение КЦЖК
1.2.2 Питание и КЦЖК (Влияние кишечной микрофлоры на усвоение рационов у больных после гастрэктомии и резекций желудка)
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1 Характеристика больных (клинического материала)
2.2 Методы исследования, использованные в работе
Глава 3 Изучение влияния операций на пищеварительнотранспортные процессы в кишечнике и трофологический статус пациентов
3.1 .Пищеварительно-транспортные процессы в кишечнике и трофологический статус пациентов в отдаленном периоде после гастрэктомии
3.2.Клинико-функциональные параллели и трофологический статус больных в отдалённом периоде после резекций желудка
Глава 4 Динамика экскреции и профиля короткоцепочечиых жирных кислот у больных, перенесших операции на желудке, как критерий тактики нутритивной коррекции
Глава 5 Эффективность нутритивной коррекции при последствиях гастрэктомий и резекций желудка Ш
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Серьёзные последствия операций на желудке, изменяющие функциональную взаимосвязь органов и систем, зачастую являются причиной повторных реконструктивных хирургических вмешательств на нём, и тогда больные представляют собой предмет исследования и лечения хирургов. В большинстве случаев больные, перенесшие гастрэктомию и резекцию желудка, компенсированные или субкомпенсированные и нуждаются в отдалённом периоде после операций только в консервативном лечении в условиях гастроэнтерологического (терапевтического) отделения.
Распространённость постгастрорезекционных синдромов варьирует по данным различных авторов (Wu YA et al., 1999; В.В. Жебровского, 2000; Ю.М. Панцырева, 2004;А.А. Шалимова с соавт., 2004) от 20 до 45%. Патогенез их сложен, и факторы, его определяющие, до настоящего момента не вполне изучены. Из описанных факторов (функциональных, сочетанных, органических) наименее изученными являются метаболические и факторы, связанные с нарушениями функций смежных органов (в т.ч. кишечника), обусловливающие метаболические расстройства. Одной из причин повторных госпитализаций этих больных является выраженная нутритивная недостаточность, которая встречается по данным Жебровского В.В. (2000), у 30-40% больных, перенесших операции на желудке, по данным Delgado del Rey et al. (2002) нарушения трофологического статуса 1-2 степени встречаются у 86% больных, 3 степени - у 7% больных. Лечение большинства последствий радикальных операций на желудке консервативное (нутритивная коррекция, включая лечебное питание, лекарственные средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта, санаторно-курортное лечение). По современным представлениям нутритивная поддержка включает в себя метаболическую коррекцию различных видов нарушений гомеостаза, направленную на обеспечение функционирования систем белково-энергетического синтеза и межуточного обмена нутриентов, макро- и микроэлементов или временную

[198]. Таким образом, содержание в пище различных волокон определяет различный уровень переваривания: чем больше волокон, тем больше белка теряет ileum. Muir et al. (1995) сравнивали высоко и низко крахмал-содержащую пищу, показав, что 4% её (1г) оказалось неперевариваенной при употреблении низкокрахмального рациона и 48% (25г) переваривалось при потреблении рациона с высоким содержанием крахмалов. Важность этих вариабельных факторов была подтверждена на канюлированных свиньях — концентрация крахмала в фекальных инокулятах была выше, когда их кормили нешлифованным коричневым рисом или нешлифованным белым рисом, чем когда кормили очищенным продуктом [73, 152]. В тонкой кишке человека [66, 105, 110, 111, 198, 201] наблюдается зависимость: чем больше крахмала съедено, тем больше поступает в ободочную кишку [201], но только 10%, его ежедневного потребления не подвергается перевариванию.
Пищевые волокна ускоряют транзит, стимулируют опорожнение кишечника [141], ликвидируют запор [69] и обладают протективным действием, предупреждаеют развитие дивертикулярной болезни [65]. Это обеспечивается посредством придания объемности фекалиям (ПОФ), что также ассоциировано с уменьшением риска
колоректального рака [94]. Пшеничные отруби — наиболее
эффективный ПОФ-агент, увеличивающий массу стула на 4,9 г/г потребляемой массы, т.к. менее 50% пшеничных отрубей
ферментируются [168]. Резистентный крахмал
высокоферментируемый продукт, поэтому его ПОФ-действие более вариабельно, и менее выражено, чем у пшеничных отрубей. Увеличение массы стула и влияние крахмалов на кишечные отправления продемонстрированы в наблюдениях за больными, получавшими крахмал [93. 128. 193, 176, 218] и акарбозу [124, 191, 222]. Holt et al. (1996) показали, что в течение 1 года влажная масса фекалий при этом увеличилась с 155 до 221 г/день у лиц, потреблявших акарбозу.