Комплексная терапия больных опийной наркоманией с низкой мотивацией на лечение

• Автор: Кузнецов, Алексей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты клинического исследования
§ 1. Разработка шкалы оценки мотивированности
больного наркоманией на отказ от ПАВ и лечение
§ 2. Результаты сравнительного клинического
анализа выделенных групп
§ 3. Особенности личностной патологии у больных
опийной наркоманией с низкой мотивацией на лечение
§ 4. Варианты мотиваций на лечение у больных опийной наркоманией и их динамика на стационарном этапе
терапии
Глава 4. Психотерапия в составе комплексного лечения
больных наркоманией с низкой мотивацией на лечение
§ 1. Теоретическое обоснование мишеней
психотерапевтического воздействия при лечении больных опийной наркоманией с низкой лечебной
мотивацией
§ 2. Описание психотерапевтического процесса в рамках комплексного лечения больных опийной наркоманией
с низкой мотивацией на лечение
§ 3. Оценка эффективности комплексной терапии
больных опийной наркоманией с низкой мотивацией
на лечение
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение

I. Введение
Отраженный в многочисленных публикациях клинический опыт лечения наркоманий свидетельствует о том, что это заболевание, особенно наиболее распространенная его форма - опийная зависимость в большинстве случаев относится к трудно курабельным, обнаруживающим высокую резистентность ко всем известным мерам лечебного воздействия. В то время как терапия наркотической интоксикации и абстинентного синдрома достаточно хорошо разработана, имеется очевидная недостаточность эффективных лечебнореабилитационных мероприятий, направленных непосредственно на редукцию основного синдрома зависимости - патологического влечения к наркотику (ПВН), на стабилизацию ремиссий при данном заболевании. Рассуждая о проблеме терапевтической резистентности при наркологических заболеваниях, исследователи обычно выделяют один их двух основных ее аспектов. Большая часть психиатров-наркологов основное внимание уделяют процессуальнобиологическим механизмам развития зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и рассматривают проблему терапевтической резистентности в контексте высокой прогредиентности заболевания, интенсивности и стойкости ПВН (Н.Н.Иванец, М.А.Винникова, 2008). Большинство психотерапевтически ориентированных наркологов обращают основное внимание на личностные факторы патогенеза и определяют устойчивость болезни к терапии как следствие интенсивного сопротивления адциктивной личности по отношению к лечебным мероприятиям, лишающим ее условно выгодных аспектов употребления наркотика, и фиксируют при этом отсутствие либо недостаточность мотивации на лечение у таких больных (Н.А.Сирота, В.М.Ялтонский, 2008, Белокрылов И.В., 2008; Т.Н.Дудко, 2007; В.Ю.Валентик, 2000).
Благодаря психотерапевтическим и, в частности, психоаналитическим исследованиям зависимости от ПАВ накоплен значительный объем данных,

свидетельствующих о весомой роли личностных факторов в процессах формирования и функционирования мотивационно-потребностной сферы наркологических больных. Хотя многие частные аспекты психотерапевтической теории мотивов и мотиваций больных остаются изученными не полностью, она постулирует возможность установления специфических динамических и смысловых соотношений преморбидной побудительной деятельности больных с клиническими проявлениями алкоголизма и наркоманий (Г.Кристал, 2007; Р. Kutter, 1994). Приводятся данные о предрасполагающем (в плане становления особенностей мотивационно-потребностной сферы) значении нарушений эмоционального функционирования, самосознания и саморегуляции, а также межличностного взаимодействия (И.В.Белокрылов, 2006; А.Ш. Тхостов и соавт, 2005; Дж.Ханзян, 2000). Показано, что причиной развития указанных нарушений могут служить ранние (младенческие) травмы, которые, в свою очередь, связаны как с объективно тяжелыми условиями детского развития, так и с особого рода семейными констелляциями, сопряженными с материнской депривацией и систематическими фрустрациями ребенка (E. Luerssen, 2001; D. Hartmann, 1969; H. Kohut, 1966).
Помимо психоаналитических также следует выделить экспериментальнопсихологические исследования, в которых на материалах изучения обширных по численности выборок по ряду личностных параметров выявлены достоверные отличия между мотивационным функционированием аддиктов и здоровых (Н.Ю. Максимова, 2000; L.A. Fisher et al., 1998; H.F. Vakalahi, 2001; K.L. Jang et al., 2000; L.-J. Weng, 1989; R.A. Zucker, 1989). При этом доказано, что данные личностные свойства не связаны с последствиями систематической наркотизации, т.е. они имеют динамически более ранний, базисных характер -общий как для преморбида аддиктов, так и для их психического статуса на этапах развития болезни.

Если задача влечений - это придание деятельности человека энергии, силы, то задача ряда других структур психики — обуздание и упорядочение влечений; речь идет о Супер-эго, в котором локализованы внутренние контролирующие инстанции. Если первые восходят к «животной» природе, вторые формируются в процессе фило- и онтогенеза, они передаются и закрепляются благодаря влияния родителей, других значимых лиц в период раннего детского развития. Они также относятся к сфере бессознательного, но действуют по так называемому принципу реальности (речь идет о стремлении соответствовать требованиям родителей, семьи, общества, реальной жизни).
Субъект, таким образом, первично движим, мотивируем как влечениями, так и этими контролирующими структурами. По мере развития сознания, вторичных психических процессов, часть энергии влечений благодаря действию психологических защит (прежде всего, процессов вытеснения) десексуализируется, а также теряет агрессивный потенциал и сублимируется, заряжая своей энергетикой сознательную деятельность. Однако другая, «невытесненная» часть влечений остается функционировать в бессознательном2; этот остаток, вступая в конфликт с реальностью, и является источником развития личностных аномалий и психопатологических расстройств.
Любому человеку свойственна внутренняя борьба мотивов, которая практически в любом случая может быть сведена к борьбе между влечениями к удовольствию и силами Супер-Эго. В этой борьбе, собственно, и формируется личность - Я, важнейшей задача которой является обуздание этой борьбы, овладение как силами влечений, так и силами контроля. При нормальном процессе развития личность не отказывается от влечений, не подавляет их полностью, так же как она не подчиняется полностью запретам Супер-эго. Зрелая, сильная личность поддерживает обе эти инстанции в состоянии оптимального баланса. Она способна откладывать моменты удовлетворения
2 Фрейд определяет эту часть бессознательного понятием Оно.