Клинико-психопатологичекая характеристика аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов

• Автор: Смышляев, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 179 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ОПИАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
3.1 Характеристика больных с тяжелой степенью аутоагрессии
3.2 Характеристика больных со средней степенью аутоагрессии
3.3 Характеристика больных с легкой степенью аутоагрессии
ГЛАВА 4. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АУТО АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ВЫДЕЛЕННЫХ ГРУППАХ
4.1 Особенности больных с тяжелой степенью аутоагрессии
4.2 Особенности больных со средней степенью аутоагрессии
4.3 Особенности больных с легкой степенью аутоагрессии
ГЛАВА 5. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ОПИАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В настоящее время аутоагрессивное поведение — одна из актуальных проблем как психиатрии, так и наркологии. Высокий уровень самоубийств, суицидальных попыток и других видов аутоагрессии регистрируются как при алкогольной, так и наркотической зависимостях (Самохвалов В.П., 2000; Inskip Н.М. и др., 1998; Kjellander С. и др., 1998; Palmer В.А., 2002; Reutfors J. и др., 2003).
Больные наркоманией совершают суициды до 20 раз чаще, чем лица не страдающие этим заболеванием (Рохлина M.JL, 1999). По данным разных авторов суицидальная активность среди пациентов с наркотической зависимостью колеблется от 5 до 81% (Рохлина М.Л, Козлов A.A., Каплан И .Я, 1998; Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Котельникова JI.A., 2001; Сенцов В.Г., Богданов С.И., Кошкина Е.А. и др., 2001), а попытки самоубийства и мысли о нем возникают при злоупотреблении многими наркотиками: героином, гашишем, кокаином (Бисалиев Р.В., Великанова Л.П., 2004). Статистический анализ данных подтверждает параллелизм роста наркоманий, убийств и самоубийств (Гаранский А.Н., 2000).
В научной литературе описаны формы аутоагрессивной активности, её проявления и социально-психологические предикторы, а также клиникопсихопатологические расстройства, сочетанные с саморазрушающим поведением (Альтшулер В.Б., 1994; Лапицкий М.А., Ваулин С.В., 2000; Пилягина Г.Я., 2002; Чуприков А.П., Пилягина Г.Я., 2002; Шустов Д.И., 2004; Aldridge D., 1999; Wasserman D., 2002). Большинство работ посвящено описанию суицидальных форм аутоагрессии в абстинентном синдроме и в раннем постабстинентном периоде (Амбрумова А.Г., Черкин Е.А., 1980; Сенцов В.Г., Богданов С.И., Кошкина Е.А. и др., 2001), однако суицидальная

аутоагрессия отмечается и в период ремиссии (Иванец H.H., Винникова М.А., 2000; Бисалиев Р.В., 2005; Юрьева J1.H., 2006).
Аутоагрессия проявляется у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ (далее ПАВ) по-разному, в различной степени выраженности. Несмотря на большое количество исследований, посвященных особенностям проявлений аутоагрессии у больных опийной наркоманией, до настоящего времени в них не изучена взаимосвязь динамики патологического влечения к наркотику (далее ПВН) в зависимости от степени тяжести аутоагрессивного поведения. Не разработаны критерии тяжести, а также подходы к терапии аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов. Изучение данных проблем позволит более дифференцированно разрабатывать терапевтические программы, добиваясь качественных и длительных ремиссий.
Все вышесказанное свидетельствует о чрезвычайной актуальности проблемы, связанной с дальнейшим изучением особенностей аутоагрессивного поведения больных наркоманией, ее важной научной и практической значимости.
Цель исследования:
Изучить клинико-психопатологические характеристики
аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-психопатологические проявления
аутоагрессивного поведения и разработать критерии тяжести аутоагрессии у больных с зависимостью от опиатов.
2. Исследовать преморбидные факторы и характерологические особенности, способствующие формированию различной степени тяжести аутоагрессивного поведения у больных с зависимостью от опиатов.

центре недопустимы; 5) терапевт должен быть гибким, должен давать информацию, поддержку, контактировать со смежными организациями; 6) внешняя цель вмешательства - вернуть индивида на тот уровень функционирования, который был свойственен ему до кризиса (Гшвандтер У., Эрнст А., Баттегей Р., 1995). В Российском суицидологическом центре, многие годы руководимым А.Г. Амбрумовой, методы кризисной терапии слагаются из: 1) кризисной поддержки (установление терапевтического контакта, раскрытие суицидоопасных переживаний, мобилизация личностной защиты, заключение терапевтического договора); 2) кризисного вмешательства (рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы, выявление блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса неадаптивных установок, коррекция неадаптивных установок, активизация терапевтической установки) и 3) повышения уровня адаптации (тренинг неопробованных способов адаптации, выработка навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных установок, введение новых значимых других для поддержки и помощи в продолжении тренинга навыков адаптации после окончания лечения) (Старшенбаум Г.В., 1987).
Правильная предикция фатальности суицидального акта позволяет строить психокоррекционную работу максимально эффективно. Наиболее перспективным в этом направлении является изучение теории безнадежности - своего рода «ключа к предрасположенности к суицидальным действиям» (Miller N.S. etal., 1991).
Осуществление профилактики аутоагрессивного поведения при зависимости от алкоголя включено в общую программу антиалкогольных мероприятий, где больные со склонностью к суицидам и повторным самоповреж-дениям выделяются в особую группу наблюдения с активным патронажем по истечении 3 дней после выписки из наркологического стационара (Амбрумо-ва А.Г., Чуркин Е.А., 1980).
Т.В. Агибалова (2001) установила, что выбор дифференцированного и