Диссекция несостоятельных перфорантных вен с помощью мини-доступа в хирургическом лечении декомпенсированной хронической венозной недостаточности нижних конечностей

• Автор: Кугеев, Артур Фоатович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 159 с. : 30 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Значение венозной патологии. Эпидемиология

1.2. Причины ХВН. Частота и причины трофических расстройств

1.3. Роль недостаточности перфоран гных вен в патогенезе трофических нарушений

1.4. Диагностика перфорантной недостаточности

1.5. Методы устранения перфорантной недостаточности

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Краткая характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования больных с некомпенсированными стадиями

2.3. Методы комбинированного хирургического лечения
2.4. Методы статистического исследования
Глава 3. Особенности комплексного лечения пациентов с применением мини-доступа для диссекции несостоя тельных
перфорантных вен
3.1. Общая характеристика клинического материала
3.2. Предоперационная подготовка, выбор объема и технологии оперативного вмешательства
3.3. Методика субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа
3.4. Результаты хирургического лечения пациентов основной группы
Глава 4. Особенности комплексного лечения пациентов с использованием эндоскопической диссекцией несостоятельных
перфорантных вен
4.1. Общая характеристика клинического материала
4.2. Предоперационная подготовка, выбор объема и технологии оперативного вмешательства

4.3. Методика эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен
4.4. Результаты хирургического лечения пациентов группы сравнения
Глава 5. Сравнительное обсуждение результатов комбинированного
хирургического лечения пациентов исследуемых групп
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

список сокращений:
БПВ - большая подкожная вена
ВБ - варикозная болезнь
ИОСТ - интраоперационная склеротерапия
МПВ - малая подкожная вена
ПВ - перфорантная вена
ПГ Е-1 — простагландин Е
ПТФБ - посттромбофлебитическая болезнь
Г1ТФТ — паратибиальная фасциогомня
ППС - постпункционный синдром
СМА - спиномозговая анестезия
СФДПВ - субфасциальная диссекция перфорангных вен
ТН - трофические нарушения
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ТЯ - трофическая язва
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДАС - ультразвуковое дуплексное ангиосканирование ХВИ - хроническая венозная недостаточность ЦДК - цветовое допплеровское картирование ЭСДПВ - эндоскопическая диссекция перфорантных вен СЕАР - международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (C-clinical, E-etiology, A-anatomy, Р-pathophysiology)

[171]. В настоящее время - эта ранее общепринятая операция у подобного контингента больных не используется. Так как, несмотря на радикальность, подобное вмешательство имеет ряд существенных недостатков: гнойно-некротические осложнения (от локальных эпидермальных некрозов до тяжелых флегмон голени), отмечающиеся у 15-27% оперированных (Шуликовская И.В.,2007; Mahoney P.A., 1994; Wilkinson G.E., 1986) [169,217,245]. По данным E.G. Pierik с соавт., у 53% больных после открытой перфорантэктомии послеоперационное течение осложнилось раневой инфекцией [231]. Другие авторы (Kempf Z.,1994) указывают, что при хирургическом лечении пациентов с венозными язвами конечностей раневые осложнения наблюдаются у 44-58% [207].
По мнению Н.И. Бойцова с соавт. (1997), операция Линтона нарушает функцию мышечно-венозной «помпы» голени, операция Коккетта не устраняет патологическую перегрузку в её работе вследствие недостаточной радикальности по ликвидации перфорантного сброса [20]. Авторы применяют субфасциальную перевязку ПВ вен голени из малого доступа, которая, по их мнению, достаточно радикальна и не нарушает функцию мышечно-венозной «помпы».
После субтотальной субфасциальной перевязки ПВ голени с резекцией задних большеберцовых вен при ПТФБ отсутствие положительного эффекта наблюдается в 6,3%-16,7% случаев, а рецидивы язвы наступают у 2,2-15,3% больных (Васютков В.Я.,1988; Рзаев Н.М, 1989) [25,118]. Хирургическая травма требует длительного периода медико-социальной реабилитации (до 6-8 месяцев), а в ряде случаев сама становится причиной стойкой нетрудоспособности и даже инвалидности. Немаловажное значение имеет и грубый послеоперационный рубец, который значительно снижает косметический эффект операции и качество жизни больных.
Совершенно оправданным поэтому, представляется стремление хирургов осуществлять оперативный доступ для устранения перфорантного венозного сброса вне зоны трофических расстройств. С этой целью было предложено