Выбор хирургической тактики при повторном коронарном шунтировании

• Автор: Денисюк, Дмитрий Олегович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ ИШЕМИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (обзор литературы)

1.1. Эффективность коронарного шунтирования в

лечении ишемической болезни сердца

1.2. Основные причины возврата ишемии миокарда после

прямой хирургической реваскуляризации

1.2.1. Клинические факторы

1.2.2. Анатомо-морфологические особенности
венечного русла и коронарных шунтов
1.3. Место инструментальных методов диагностики в определении показаний к повторному коронарному шунтированию
1.4. Хирургическое лечение рецидива ишемии миокарда после коронарного шунтирования
1.4.1. Эндоваскулярные методы лечения
1.4.2. Повторная прямая хирургическая реваскуляризация миокарда
1.4.2.1. Особенности выполнения повторного
коронарного шунтирования
1.4.2.1.1. Варианты оперативного доступа
1.4.2.1.2. Выбор сосудистого трансплантата
1.4.2.1.3. Способы интраоперационной защиты миокарда
1.4.2.2. Непосредственные и отдаленные результаты повторного
коронарного шунтирования

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2 Л. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения повторного коронарного шунтирования
2.3. Особенности выполнения повторной прямой хирургической реваскуляризации миокарда
2.3.1. Варианты хирургического доступа к венечным артериям
2.3.2. Повторное коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии
2.3.3. Повторное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения
2.3.4. Повторное коронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения
2.4. Методы клинического исследования
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА
БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
3.1. Характеристика клинического обследования пациентов
3.2. Результаты ангиографического обследования больных ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОВТОРНОЙ ПРЯМОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ВОЗВРАТОМ ИШЕМИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
4.1. Непосредственные результаты многососудистого коронарного решунтирования
4.1.1. Клиническая характеристика пациентов

4.1.2. Особенности интраоперационного этапа
4.1.3. Характеристика раннего послеоперационного периода
4.2. Непосредственные результаты повторной реваскуляризации
миокарда с применением альтернативных доступов
4.2.1. Клиническая характеристика пациентов
4.2.2. Особенности интра- и раннего послеоперационного периодов
4.3. Отдаленные результаты повторной прямой хирургической
реваскуляризации миокарда
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Характеристика клинических наблюдений
Для реализации задач исследования за период с 1 июня 2004 по 31 ноября 2012 года нами обследованы 139 пациентов с клинически доказанным рецидивом ишемии миокарда после КШ, рассматривавшихся как кандидаты на повторную прямую хирургическую реваскуляризацию миокарда. Среди пациентов отмечено преобладание лиц мужского пола - 129 (92,8 %) человек.
Средний возраст обследованных пациентов, составил 61,2 ± 8,9 лет. Распределение больных по возрастным группам представлено на рисунке 1.
18,7% -26 больных
12,2%-17 пациентов
32,4% -45 человек
36,7% -51 больной
до 50 лет
51-60 лет
□ 61-70 лет
□ старше 71 года
Рис. 1. Распределение пациентов в зависимости от возраста в общей группе (п=139).
Обращает на себя внимание тот факт, что около половины больных относились к социально-активному, трудоспособному населению - 68 (48,9%). Доля пациентов старше 71 года составила 18,7%.
Оценка особенностей клинического статуса проводилась в зависимости от сроков рецидива ишемии миокарда после КШ: