Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией.

• Автор: Васильев, Константин Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы.

1. Современное состояние проблемы лечения больных ранней

постинфарктной стенокардией.

1.1. Понятие о ранней постинфарктной стенокардии

1.2.Состояние коронарного русла при ранней постинфарктной стенокардии

1.3. Медикаментозное лечение и его результаты

1.4. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

2. Хирургическое лечение ранней постинфарктной стенокардии и его

результаты.
2.1. Показания к выполнению аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией
2.2.Факторы, влияющие на результаты хирургического лечения
больных ранней постинфарктной стенокардией
2.3. Время проведения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией
2.4. Особенности выполнения аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией на фоне ишемической дисфункцией миокарда
2.5. Аортокоронарное шунтирование у больных кардиогенным шоком
2.6. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ранней постинфарктной стенокардией
3. Заключение
Глава II. Материалы и методы исследования
1.1 Клиническая характеристика больных
1.2. Данные электрокардиографии
1.3. Биохимические исследования крови

1.4. Данные эхокарди о графин
1.5. Данные ультразвуковой допплерографии
1.6. Коронарная ангиография, левая вентрикулография
1.7. Методы оценки гемодинамики у оперированных больных
1.8. Оценка степени риска операции на сердце
1.9. Методы статистической обработки полученных данных
Глава III. Хирургические аспекты рсваскуляризации миокарда у пациентов ранней постинфарктной стенокардией
1.1 Показания к аортокоронарному шунтированию у больных ранней постинфарктной стенокардией
1.1 Методы хирургического вмешательства
1.2. Хирургические вмешательства с
искусственным кровообращением
1.3. Хирургические вмешательства на работающем сердце
Глава IV. Результаты
Глава V. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Наиболее актуальной медицинской и социально значимой проблемой современного общества является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении ИБС она по-прежнему доминирует в структуре заболеваемости, инвалидизации, смертности трудоспособного населения, финансовым затратам на лечение и реабилитацию. Россия находится на одном из первых мест по распространенности и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний. На протяжении многих лег основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения -56,5%. Из них доля ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, составила - 51,5% случаев. При этом госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2010 году составила 16,2%, а летальность в стационарах г. Москвы и Московской области - 18,7% и 18,3% соответственно [11].
Наряду с консервативными, не всегда эффективными методами лечения, стали чаще использоваться хирургические методы. Одним из наиболее эффективных видов лечения, на сегодняшний день, у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и стенозом ствола левой коронарной артерии, является аортокоронарное шунтирование (АКШ) [2,138]. В результате исчезают симптомы ИБС (стенокардия, аритмия, сердечная недостаточность), предотвращается развитие острого инфаркта миокарда, увеличивается продолжительность и улучшается качество жизни [38,93,201].
Изучение возможности хирургической реваскуляризации при острой ишемии миокарда было начато более 30 лет назад и продолжается до настоящего времени. Широкое распространение операция аортокоронарного шунтирования получила, начиная с 1971 года, когда на Всемирном съезде кардиологов в Лондоне, Р. Фавалоро представил результаты аутовенозного аортокоронарного шунтирования при остром инфаркте. Операции были выполнены через 4, 5, 8 и 10 часов после возникновения инфаркта миокарда

на аппаратах Бкагс! 440, 460 фирмы "Siemens" со скоростью движения ленты 50 мм/с в 12 стандартных отведениях. Дополнительно регистрировали отведения по Небу. Клинические формы инфаркта миокарда и их локализация по данным ЭКГ в хирургической группе представлены в таблице 5.
Таблица 5.
Клинические формы инфаркта миокарда и их локализация у больных в хирургической группе.
Вид инфаркта миокарда локализация инфаркта миокарда итого
передний задний боковой Абс. %
(-образующий инфаркт миокарда 59 54
С>-не образующий инфаркт миокарда 59 24
всего 118 78
(-образующий инфаркт миокарда зарегистрирован у 116 (56%) пациентов, ()-не образующий инфаркт миокарда левого желудочка у 91 (44%) больного. Трансмуральные изменения миокарда локализовались преимущественно в передней стенке ЛЖ у 59 (51%) пациентов и в задней стенке — у 54 (46,5%) больных. ()- образующий ИМ в области боковой стенки ЛЖ выявили у 3 (2,5%) обследованных больных. Нетрансмуральные изменения локализовались также в основном в передней стенки левого желудочка у 59 (65%) больных и в задней стенке левого желудочка у 24 (26%). В боковой стенке нетранмуральные ишемические изменения выявлены только у 8 (9%) больных. Таким образом, из таблицы 5 видно, что чаще всего (-образующий ИМ и () -необразующий ИМ локализовались в области передней и задней стенки левого желудочка.
Вид и локализация ИМ у больных контрольной группы, представлены в таблице 6.