Оптимизация методов хирургической коррекции пороков сердца и сосудов в условиях Арктики и Субарктики на примере Республики Саха (Якутия)

• Автор: Захаров, Петр Иванович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 284 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы исследований

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследований

Глава III. Изучение внутримозговой гемодинамики при хронической сосудистой мозговой недостаточности

3.1. Изучение мозговой гемодинамики у больных с поражением

сосудов головного мозга
3.1а. Характер поражений сосудов головного мозга у
оперированных больных
3.16. Анализ функционального состояния Виллизиева круга
3.1в. Изучение толерантности головного мозга к ишемии
3.1г. Морфологическое состояние зоны каротидного стеноза
3.2. Хирургическое лечение атеросклеротических поражений
каротидного бассейна
3.2а. Общий обзор
3.26. Интраоперационные исследования мозговой
гемодинамики
3.2в. Результаты оперативного лечения
Глава IV. Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения больных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью
4.1. Результаты консервативного и оперативного лечения в

зависимости от исходного состояния мозговой гемодинамики
4.2. Сравнительный анализ отдаленных результатов
оперативного и консервативного лечения
Глава V. Анализ операций на сердце
5.1. Общая эпидемиологическая характеристика
кардиохирургических операций
5.2. Результаты хирургического лечения ишемической болезни
сердца
5.2а. Общая характеристика больных оперированных по поводу
ишемической болезни сердца
5.26. Хирургические аспекты оперативного лечения ишемической болезни сердца с сочетанным гемодинамическим поражением сонных артерий при генерализованном
атеросклерозе
5.3 Операции при приобретенных пороках сердца
5.3а. Общая характеристика больных оперированных с
приобретенными пороками сердца
5.36. Хирургические аспекты коррекции многоклапанных
пороков сердца
5.4. Анализ оперативного лечения врожденных пороков сердца
в условиях Крайнего Севера
5.4а. Общая характеристика выполненных операций по поводу
врожденных пороков сердца
5.46. Сравнительный анализ клинического течения, внутрисердечной гемодинамики и диагностики ВПС у детей и
взрослых
5.4в. Некоторые особенности хирургического лечения ВПС у
взрослых
5.4г. Анализ результатов коррекции ВПС у детей и взрослых

Глава VI. Вопросы организации хирургической помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией в условиях Арктики и Субарктики
6.1. Общая характеристика материала
6.2. Некоторые аспекты организации сердечно-сосудистой
хирургии в условиях Арктики и Субарктики
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

средства профилактики инсульта, тем более что больных с бессимптомными стенозами ВСА значительно больше, чем с симптомными.
Особое внимание обращается на выявление патологии коронарных артерий сердца, частота которой у больных со стенозом ВСА достигает 37%. Кроме того, кардиальная патология остается ведущей причиной смерти больных, перенесших КЭАЭ. Так, в сроки наблюдения до 7 лет инфаркт миокарда развился у 34% больных, которым была проведена КЭАЭ, причем почти у половины из них (49%), он послужил непосредственной причиной смерти. Это требует тщательного выявления и лечения патологии сердца у лиц, подлежащих КЭАЭ. В процессе длительных проспективных исследований также показано, что в 50 - 70% случаев смерть больных, перенесших КЭАЭ, непосредственно связана с патологией сердца и только в 13% - с ОНМК (16,30,84,120,267,290).
Разработка показаний к КЭАЭ в определенной степени основывается на многоаспектном анализе ранее произведенных операций. Так, авторы одной из работ (296), обобщив данные о заболеваемости и смертности при КЭАЭ за последние 10 лет, пришли к выводу, что КЭАЭ благоприятно влияла на дальнейшее течение сосудистой патологии только лишь у больных с ТИА, развитие которых было связано с критическим стенозом сонной артерии. В то же время, операции, выполненные у больных при остром инсульте или в ближайшие 4-6 недели после него, давали меньший эффект. Однако все эти данные можно рассматривать как среднестатистические. Они представляются важными, но всегда следует учитывать особенности симптоматики у каждого больного, которые в конечном итоге и определяют как показания к операции, так и ее эффективность.
Оценивая эффективность КЭ у больных с высоким риском ишемического инсульта, авторы подчеркивают, что определяющим является не столько продолжительность последующей жизни, сколько сроки, в течение которых у оперированных больных не развивается инсульт (27,41,68,85,99,155,187,263).