Результаты эндоваскулярного лечения при хронических окклюзиях коронарных артерий у больных с нарушением систолической функции левого желудочка

• Автор: Болтенков, Александр Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материал и методы
ГЛАВА 3. Результаты исследования
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ аортокоронарное шунтирование
БКА баллонная коронарная ангиопластика
ВСУЗ внутрисосудистый ультразвук
ВТК ветвь тупого края огибающей артерии
ДА диагональная артерия
ДИ доверительный интервал
ЗБВ задняя боковая ветвь
ЗНА задняя нисходящая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КА коронарная ангиопластика
КАГ коронарная ангиография
КИН контрастиндуцированная нефропатия
КТ компьютерная томография
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
ИКС неблагоприятное клиническое событие
ОА огибающая артерия
оке острый коронарный синдром
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОР отношение рисков
ПКА правая коронарная артерия
ПНА передняя нисходящая артерия
РКИ рандомизированное клиническое исследование
ФВ фракция выброса левого желудочка
ФК функциональный класс
ХТО хроничкекая тотальныя окклюзия
ХОКА хроническая окклюзия коронарной артерии
ЧКВ чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
ТТМІ Thrombolysis in myocardial infarction (тромболиз при инфаркте миокарда)

ВВЕДЕНИЕ
Наиболее частой причиной ишемии миокарда является атеросклеротическое поражение коронарного русла. Согласно данным, современных статистических исследований распространенность стабильной стенокардии в европейских странах составляет 20000-30000 человек на миллион населения [92].
Пациенты, страдающие стабильной стенокардией, имеют риск развития ОКС и ИМ с присущими для этих форм ишемической болезни сердца осложнениями. Однако, риск развития этих событий среди всей неоднородной популяции пациентов, страдающих стабильной стенокардией, может сильно различаться в зависимости от распространенности поражения коронарного русла, данных функциональных тестов, базовой клинической характеристики пациента и наличия сопутствующей патологии. Выбор стратегии лечения данных пациентов основан на оценке прогноза заболевания. Наиболее сильными предикторами плохого прогноза при стабильной стенокардии являются: сниженная ФВ ЛЖ, большая
распространенность поражения коронарного русла, наличие выраженных поражений проксимальных сегментов коронарных артерий, наличие признаков выраженной ишемии миокарда по данным функциональных тестов, наличие приступов стенокардии высокого функционального класса и большой возраст[92]. Учитывая высокую вариабельность отдаленного прогноза, разработан широкий ряд лечебных опций: от простого контроля симптомов до широко используемых дорогостоящих стратегий, улучшающих прогноз, целесообразность применения которых определяется отношением пациента к определенной группе риска развития неблагоприятных событий.
Согласно современным руководствам по коронарной реваскуляризации и ведению пациентов со стабильной стенокардией, целью применения более агрессивных стратегий лечения, таких как назначение максимальных доз антиангинальных препаратов или выполнение инвазивных вмешательств при

к выполнению стентирования при ХОКА, по-видимому, потеряли свою актуальность.
Стенты с лекарственным покрытием произвели настоящую революцию в интервенционной кардиологии, показав в первых проведенных исследованиях полное отсутствие рестеноза (0%) после КА локальных стенозов коронарных артерий.
Первым крупным исследованием, сравнивающем эффективность сиролимуспокрытых стентов Cypher и непокрытых стентов при ХОКА стало исследование PRISON 11(2006). Всего было рандомизировано 200 пациентов (100 в группу со стентами Cypher и 100 в группу со стентами ВХ Velocity). Конечными точками были бинарный рестеноз в стентированном сегменте и МАСЕ (коронарная смерть, повторные инфаркты миокарда и рецидив стенокардии, обусловленный рестенозом в стентированном сегменте). По итогам 6-ти месячного наблюдения выяснилось, что бинарный рестеноз в стентированном сегменте в группе пациентов с сиролимус - покрытыми стентами составил 11%, в то время как в группе непокрытых стентов он доходил до 41 % (р<0,001). Бинарный рестеноз в стенте в группе больных с Cypher- стентами составил 7 %, а в группе пациентов со стентами ВХ- Velocity - 36 %, р<0,001. К 6-му месяцу наблюдения частота МАСЕ в группе пациентов с лекарственно - покрытых стентов составила 4 %, а в группе «простых» стентов - 20 % (р<0,001). Не отмечалось статистически достоверного различия по частоте ОИМ и по частоте тромбоза стентов. Однако статистически достоверные различия были получены по частоте повторных реваскуляризаций в стентированном сегменте - в группе сиролимус - покрытых стентов этот показатель составил 4 %, а в группе непокрытых стентов этот показатель доходил до 19 % (р=0,001) [102]. Таким образом, имплантация сиролимус -покрытых стентов при КА ХОКА уменьшает частоту клинического и ангиографического рестеноза по сравнению с металлическими стентами. В дальнейшем появились результаты еще нескольких исследований и метаанализ,