Реваскуляризация миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения

• Автор: Урюжников, Вадим Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Факторы риска аортокоронарного шунтирования, обусловленные исходным состоянием оперируемых больных
2. Возможности и ограничения реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения у больных с инвалидизированным миокардом, острым коронарным синдромом и рецидивом стенокардии после аортокоронарного шунтирования
3. Резервы улучшения результатов реваскуляризации миокарда у больных с инвалидизированным миокардом, острым коронарным синдромом ' и рецидивом стенокардии после аортокоронарного шунтирования

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Характеристика пациентов исследуемой и контрольной групп

2. Инструментальные методы исследования
3. Методы хирургического лечения
4. Анализ состояния метаболизма миокарда в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах
5. Критерии оценки результатов ближайшего послеоперационного периода
6. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Результаты реваскуляризация миокарда у больных низкого хирургического риска на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения
2. Результаты аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения у больных со сниженными резервами сократительной функции левого желудочка
3. Результаты реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения при остром коронарном
синдроме
4. Результаты повторной реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения
5. Состояние метаболизма миокарда при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения
ГЛАВА IV. ВАРИАНТЫ ВЫБОРА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
В УСЛОВИЯХ ПАРАЛЛЕЛЬНОГО ИСКУССТВЕННОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Варианты выбора реваскуляризации миокарда на работающем сердце в
условиях параллельного искусственного кровообращения
2. Тактические принципы выполнения операции аортокоронарного
шунтирования в условиях параллельного искусственного
кровообращения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АИК - аппарат искусственного кровообращения
БВ ОА - боковая ветвь огибающей артерии
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВГА - внутренняя грудная артерия
ВТК - ветвь тупого края огибающей артерии
ДВ - диагональная ветвь передней нисходящей артерии
ЗНВ - задняя нисходящая ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарные артерии
КАГ - коронарная ангиография
КС - коронарный синус
ЛЖ - левый желудочек
ЛЖВ - левожелудочковая ветвь правой коронарной артерии
ОА - огибающая артерия
ОКС - острый коронарный синдром
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСН - острая сердечная недостаточность
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
PC - рецидив стенокардии
ФИ ЛЖ - фракция изгнания левого желудочка
ФХК - фармакохолодовая кардиоплегия
ЭКГ - электрокардиография
ЭАЭ - эндартерэктомия
ОРСАВ - off-pump coronary artery bypass (коронарное шунтирование
без искусственного кровообращения)

Для определения концентрации тропонина Т (ТрТ, нг/мл) и миоглобина (Мг, мкг/мл) забор венозной крови осуществляли в начале, конце, через 6 часов и на 1 сутки после операции. Измерение проводили на приборе «Cardiac Reader» («Roche», Франция).
2.5. Критерии оценки результатов ближайшего послеоперационного периода.
Для оценки результатов ближайшего послеоперационного периода использовали следующие критерии:
- госпитальная летальность;
- частота периоперационного инфаркта миокарда (ИМ). Диагноз ИМ устанавливали на основании сочетания клинической картины (загрудинные боли, нарушения ритма сердца, низкий сердечный выброс) и появления новых или углубления более чем на 3 мм уже имеющихся зубцов Q на ЭКГ, содержания ТрТ более 0,1 мг/мл в крови, возникновения нарушений локальной сократимости левого желудочка по данным ЭхоКГ;
- частота развития ОСН, которая проявлялась снижением сердечного индекса (СИ) менее 2.5 л/мин/й, необходимостью применения инотропной поддержки (допамин, добутамин) в дозе свыше 5 мкг/кг/мин.;
- объем кровопотери во время и после операции (мл), частота рестернотомий по поводу кровотечения (%);
- частота пролонгированной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (более 12 часов), вследствие легочной или сердечно-легочной недостаточности;
- частота инфекционных осложнений со стороны грудины (малая стернальная инфекция, медиастинит);
- частота неврологических осложнений (ОНМК).