Сравнительная оценка способов хирургической коррекции аномалии Эбштейна

• Автор: Архипов, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 124 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список терминологических сокращений

Введение

Глава I. История и современное состояние проблемы выбора

тактики хирургического лечения аномалии Эбштейна

(обзор литературы)

1.1. Исторические аспекты изучения аномалии Эбштейна

1.2. История хирургической коррекции аномалии Эбштейна

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Статистическая обработка материала
Глава III. Техника хирургической коррекции аномалии
Эбштейна
3.1. Показания для хирургической коррекции порока
3.2. Общие условия проведенных оперативных вмешательств
3.3. Хирургическая техника протезирования трикуспидального клапана
3.4. Хирургическая техника пластической реконструкции трикуспидального клапана
3.5. Послеоперационное ведение пациентов с протезами
трикуспидального клапана
3.6. Хирургическое лечение пациентов с исходными нарушениями
ритма сердца
Глава IV. Непосредственные результаты хирургической
коррекции аномалии Эбштейна
4.1. Течение раннего послеоперационного периода
4.2. Осложнения раннего послеоперационного периода

4.3. Гемодинамическая характеристика трикуспидального клапана
в послеоперационном периоде
Глава У. Отдаленные результаты хирургической
коррекции аномалии Эбштейна
5.1. Сроки наблюдения и анализ летального случая в отдаленном
послеоперационном периоде
5.2 Результаты наблюдения пациентов в отдаленном послеоперационном периоде
5.3 Гемодинамические характеристики трикуспидального клапана
в отдаленном периоде
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Приложение

Список терминологических сокращений
АВ блокада - атрио-вентрикулярная блокада
АЭ - аномалия Эбштейна
в/з - венозное зондирование
ВПС - врожденный порок сердца
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП-11 - дефект межпредсердной перегородки вторичного
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛЛА - левая легочная артерия
ЛП - левое предсердие
МНО - Международное нормализованное отношение
ООО - открытое овальное окно
ПЛА - правая легочная артерия
ПП - правое предсердие
ПЖ - правый желудочек
п/о - после операции
ТрК - трикуспидальный клапан
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКС - электрокардиостимулятор

диаметра правого атриовентрикулярного отверстия и редукцию полости правого предсердия [25, 42, 43, 69, 70, 74].
Рисунок 1.8. Пластика трикуспидального клапана по Danielson.
Критериями эффективности авторы считали мобильность и отсутствие сращений свободного края передней створки на протяжении 50% и более его длины. Из 539 пациентов (средний возраст 24,1 года) с аномалией Эбштейна, оперированных авторами за 34-летний период, пластическая реконструкция была выполнена у 183 пациентов (33,8%). Госпитальная летальность составила 4,9%. При среднем периоде наблюдения 7,1 лет среди этой группы повторная операция потребовалась у 30 пациентов (16,5%) в среднем через 9,4 лет. При этом 10 - и 15-летняя свобода от реопераций у пациентов с пластикой клапана (89%, 75%) была не намного выше по сравнению с таковой у пациентов с протезированным клапаном (83%, 70%) [43, 74]. G. Danielson постоянно совершенствовал предложенный способ, и в 2003 г совместно с J.Dearani описал новую методику, заключающуюся в монокуспидализации клапана с зоной коаптации на уровне функционального фиброзного кольца (фиксация основания передней папиллярной мышцы к межжелудочковой перегородке отдельными П-образными швами, фиксация заднего края передней створки также к перегородке с выключением задней створки, с дополнением различными вариантами полукисетных аннулопластик) (рисунок 1.9) [25, 74].