Дозированная резекция с интимсохраняющим экзопротезированием аорты как вариант хирургического лечения аневризм восходящей аорты

• Автор: Мкртчян, Артур Норикович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 24 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Аневризма восходящего отдела аорты (обзор литературы)

1.1 История вопроса

1.2 Хирургическая и функциональная анатомия аортального клапана и

восходящей аорты

1.3 Этиопатогенез аневризм восходящей аорты

1.4 Классификация аневризм восходящей аорты и определение

показаний к редуцирующей аортопластике

1.5 Показания к выполнению редуцирующей аорто пластики

1.6 Хирургическая техника

1.7 Результаты операций
Глава 2. Материал и методы исследования ,, 3?,
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Клиническая картина и патоморфология
2.3 Методы инструментального исследования и методы статистической
обработки данных
Глава 3. Выбор метода реконструкции восходящей аорты и
хирургическая техника
3.1 Выбор метода реконструкции и выполненные операции
3.2 Хирургическая техника
Глава 4. Результаты хирургического лечения аневризм восходящей

4.1 Непосредственные результаты операций
4.2 Отдаленные результаты операций
4.3 Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм
восходящей аорты
Заключение
Выводы

Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений
ААЭ - анулоаортальная эктазия
АВА - аневризма восходящей аорты
АК - аортальный клапан
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АН - аортальная недостаточность
ВА - восходящая аорта
ДР - дозированная резекция
ИС - интимсохраняющий
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - ишемия миокарда
КТ - компьютерная томография
РА - редуцирующая аортопластика
СТГ - синотубулярный гребень
СтД - соединительнотканная дисплазия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФК АК - фиброзное кольцо аортального клапана ЧП Эхо - КГ - чреспищеводная эхокардиография
ЭП - экзопротезирование
Эхо - КГ - эхокардиография
Введение
Актуальность проблемы
Редуцирующая аортопластика (РА) при аневризмах восходящей аорты (АВА) является одной из самых обсуждаемых, спорных и противоречивых операций в современной сердечно-сосудистой хирургии. Главными причинами непрекращающихся в литературе дебатов являются показания к такому виду операции, ограничения выполнения, эффективность предупреждения редилатации и/или расслоения аорты в отдаленные сроки после вмешательства (Robicsek F., 2004; Walker Т., 2007; Polvani G., 2006; Feindt P., 2007; Sundt Т., 2007; Yavuz S., 2007; Litmathe J., 2007; Arsan S., 2004; Bauer M., 2004; Belov I.V., 2009). Сколько людей, столько и мнений. В настоящее время существует большое разнообразие хирургических подходов и техник, применяемых разными хирургами при АВА в зависимости от типа аневризмы, собственного субъективного опыта и предпочтений. Некоторые исследователи полагают, что РА применима во всех случаях подходящей анатомии АВА вне зависимости от функции аортального клапана, наличия или отсутствия сопутствующей ишемической болезни сердца (ИБС) и рисков более радикальных вмешательств (Belov I.V., 2009). Другие авторы считают РА применимой только у пациентов с неприемлемо высоким риском протезирования восходящей аорты (BA) (Arsan S., 2004; Carrel Т., 1991; Ogus N., 2002). Часть хирургических команд верят, что РА следует рассматривать как дополнительный вариант для некоторых пациентов, при этом, не считая ее адекватной заменой радикального протезирования ВА в общем потоке больных с АВА (Yavuz S., 2007). Кроме того, есть хирурги, которые полагают, что РА не следует применять вообще. Основными преимуществами РА над протезированием ВА сторонники метода считают техническую простоту, менее продолжительное искусственное кровообращение и, соответственно, меньшую операционную травму (Polvani G, 2006; Belov I.V., 2009; Carrel Т., 1991; Ogus N., 2002; Bauer М., 2002;

Таблица
Сопутствующая сердечно - сосудистая патология
Разновидность сопутствующей патологии Количество наблюдений Р
I группа II группа
Двухстворчатый АК 11 (22%) 12 (22,2) >0
Одностворчатый АК 1 (2%) 0 >0
Пролапс МК 4 (8%) 5 (9,3%) >0
ИБС 19 (38%) 16 (29,6%) >0
Аортальный стеноз 12(24%) 15(27,7%) >0
Аортальная недостаточность 8(16%) 12(22,3%) >0
Аневризма другой локализации 3 (6%) 2 (3,7%) >0
Коарктация аорты 1 (2%) 2 (3,7) >0
Примечание: АК - аортальный клапан, МК - митральный клапан, ИБС -ишемическая болезнь сердца.
2.2 Клиническая картина и патоморфология
Клиническая картина
Жалобы больных и клинические проявления заболевания были очень разнообразными. Связаны, с наличием или отсутствием, сопутствующей патологии, и варьировали от бессимптомного течения, и. диагностики при случайном профилактическом осмотре до характерных кардиальных жалоб на тупую боль за грудиной при физических нагрузках или без. четкой связи с ними; на боли в области сердца или подлопаточной области; на ощущения «перебоев» в работе сердца; на чувство нехватки воздуха или одышку, как при нагрузках, так и без связи с ними
Наиболее распространенной жалобой была тупая, тянущая боль в грудной клетке, иррадиирущая в спину или шею. Из 104 пациентов, включенных в исследование, этот симптом отчетливо был выявлен у 47 человек (45,2 %).
Давящие или жгучие боли в области сердца, как правило, при физических нагрузках беспокоили 23 пациентов (22,1%).
Жалобы на «перебои» в работе сердца предъявляли 19 больных (18,3%).