Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин

• Автор: Стаматов, Георгий Роландиевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Эпидемиология ишемической болезни сердца у женщин

1 Л.2. Микрохирургическая техника в коронарной хирургии

1.2. Защитное влияние женских половых гормонов на метаболизм и функционирование систем организма

1.2.1. Кардиотропное действие женских половых гормонов

1.2.2. Влияние женских половых гормонов на углеводный, липидный обмен, систему гемостаза

1.3 Факторы риска развития ИБС у женщин

1.3.1.Роль липидного профиля в развитии сердечно-сосудистых заболеваний

1.3.2. Менопаузальный метаболический синдром
1.3.3.Дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии
1.4. Хирургическое лечение ИБС у женщин
1.4.1. Факторы операционного риска
1.4.2. Осложнения операций прямой реваскуляризации миокарда
1.4.3. Заключение
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Протокол включения в исследования
2.2 Характеристика пациентов
2.3 Методы клинических исследований
2.4 Техника операций и анестезиологическое обеспечение
2.5 Методика статистического анализа полученных данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты исследований предоперационного периода
3.2 Сравнительный анализ интраоперационного периода
3.3. Непосредственные и ближайшие результаты
3.3.1. Общая характеристика послеоперационного периода
3.3.2. Анализ госпитальных осложнений
3.3.3. Анализ госпитальной летальности
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АД артериальное давление
АКШ аортокоронарное шунтирование
ЛТК артерия тупого края
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВАБК внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВК вспомогательное кровообращение
В ЭМ велоэргометрия
ДА диагональная артерия
ДЗЛА давление заклинивания легочной артерии
жт желудочковая тахиаритмия
змжв задняя межжелудочковая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ивл искусственная вентиляция легких
им инфаркт миокарда
ик искусственное кровообращение
КА коронарная артерия
квг коронаровентрикулография
кдо конечно - диастолический объем
ксо конечный систолический объем
КДР конечный диастолический размер
КТ компьютерная томография
кти кардиоторакальный индекс
кш коронарное шунтирование
кэ коронарная эндартерэктомия
ЛВГА левая внутренняя грудная артерия
лж левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия

обогащению триглицеридами ЛПВП и ЛПНП; происходит увеличение концентрации мелких плотных частиц ЛПНП и снижение холестерина ЛПВП плазмы. Избыточное поступление СЖК в печень способствует усилению синтеза триглицеридов и секреции ЛПОНП. Помимо этого, отмечается повышение ингибиторов фибринолиза - факторов VII и ингибитора активатора плазминогена.
Инсулинорезистентность и гиперинсулипемия являются одним из основных факторов, ведущих к развитию сахарного диабета 2 типа, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью. Известно, что одними из важнейших последствий инсулинорезистентности являются гиперинсулинемия и гипергликемия, которая развивается вследствие снижении утилизации глюкозы периферическими тканями и повышения продукции глюкозы печенью. Постоянная стимуляция [Зз-клеток поджелудочной железы и воздействием на эти клетки повышенной концентрации свободных жирных кислот (феномен липотоксичности) способствует развитию их секреторной дисфункции. С течением времени развивается нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа. При развитии сахарного диабета 2 типа возникающая гипергликемия способствует дальнейшему прогрессированию нарушения секреции инсулина - рз-клетками (феномен глюкозотоксичности) и усугублению периферической инсулинорезистентности. Сахарный диабет 2 типа - первостепенный предиктор риска коронарной патологии у женщин (Grundy S.M, Benjamin I.J, Burke G.L., Lee W.L, Cheung A.M, Cape D, Zinman). Диабет является более мощным фактором риска ИБС для женщин, чем для мужчин, существенно нивелируя пол-протективный эффект даже до наступления менопаузы. Риск смертности от коронарной болезни в 2,6 выше для женщин, страдающих сахарным диабетом, по сравнению с пациентками не имеющих в анамнезе данного заболевания; у мужчин этот риск различается всего в 1,8 раза, по данным метаанализа после коррегирования данных с учетом остальных факторов риска. Относительный риск осложнений атеросклероза коронарных артерий у женщин, страдающих сахарным диабетом, почти вдвое