Непосредственные и отдаленные результаты супракоронарного протезирования восходящей аорты

• Автор: Албаев, Рустам Куанышбекович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 29 ил.

2 ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Обсуждение

ГЛАВА III. Хирургическая техника

3.1. Вспомогательные методы: анестезия

экстрокорпоральное кровообращение

кардиоплегия
3.2. Супракоронарное протезирование
восходящей аорты без реконструкции корня
3.3. Супракоронарного протезирования
восходящей аорты с реконструкцией корня
3.4. Техника формирования дистального анастомоза
при I и ПА типах расслоения
3.5. Супракоронарное протезирование восходящей аорты
в сочетании с вмешательством на дуге
3.6. Операционная тактика при остром расслоении
3.7. Обсуждение
ГЛАВА IV. Непосредственные результаты
4.1. Обсуждение
ГЛАВА V. Отдаленные результаты
5.1. Обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЛЖ - левый желудочек
ПЖ - правый желудочек
КА - коронарная артерия
МК - митральный клапан
АД - артериальное давление
ПКА - правая коронарная артерия
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
ПП - правое предсердие
НПВ - нижняя полая вена
ВПВ - верхняя полая вена
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса
СИ - сердечный индекс
УИ - ударный индекс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОСИ - острая сердечная недостаточность
КТИ - кардиоторакальный индекс
ФК - функциональный класс
НК - недостаточность кровообращения
ИК - искусственное кровообращение
ЭКГ - электрокардиограмма
ФКГ - фонокардиограмма
ЭХОКГ - эхокардиограмма
ЦНС - центральная нервная система
СКПВА - супракоронарное протезирование восходящей аорты
СКПВА с РК - супракоронарное протезирование восходящей аорты с
реконструкцией корня

ВВЕДЕНИЕ
Хирургическая коррекция аневризмы восходящей аорты с сохранением нативного аортального клапана на сегодняшний день является актуальным и до конца не решенным вопросом. Преимущество данных операций бесспорно: отпадает необходимость пожизненной антикоагуляционной терапии, уменьшается риск протезного эндокардита и тромбоэмболий. Среди множества альтернативных клапаносохраняющих методов, отдельное место занимает супракоронарное протезирование восходящей аорты. (М. Л. Семеновский. 2007., А. И. Малашенков 2007., А.М. Чернявский 2001., Ю. В. Белов., 2005., David Т.Е. Feindel С. М., et al. 2007)
Несмотря на давнюю известность и широкое применение супракоронарного протезирования восходящей аорты (первые операции проведены в 50-60-е годы прошлого столетия), на сегодняшний день, в мировой литературе существует небольшое количество публикаций по результатам данной методики. (R. De Paulis. Е. Cetrano et al. 2007).
Факторами, определяющими выбор операции, являются состояние больного и морфологические изменения аорты и клапана. В настоящее время при наличии аневризмы восходящего отдела аорты, в том числе с аортальной недостаточностью и неизмененных створках аортального клапана возможно выполнение супракоронарного протезирования восходящей аорты. Преимуществами этого метода являются меньшая травматичность и длительность по сравнению с другими методами коррекции аневризмы восходящей аорты, а также адекватное и предсказуемое восстановление функции аортального клапана, что позволяет добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов после операции. (М. Л. Семеновский., Г. А. Акопов 2008). В тоже время, остается открытым вопрос - как поведут себя не измененные на “глаз” ткани клапана и синусов Вальсальвы, при патологии аорты и не возникнет ли, со временем, необходимость в повторном вмешательстве? (Niederhauser U. 2000., Yacoub М. Н. Pillai R. 1998., David T. Е. Feindel М. 2000)

В свою очередь по клиническому течению, в зависимости от сроков расслоения, мы, как и большинство кардиологов и кардиохирургов, выделили две стадии: острую (до 2 недель от момента расслоения) и хроническую (свыше 2 недель). В острой стадии расслоения оперировано 16 (34,8%) больных. Из них 9 из I группы, 7 из II группы, в хронической стадии - 30 (65,2%) больных. Из них 14 и 16 соответственно в I и II группах.
В определении типа расслоения мы руководствовались классификацией, предложенной М. Бе Вакеу в 1961 году. Однако в данной классификации не отражается распространенность расслоения на дугу аорты. Учитывая важность этого фактора при выборе хирургической тактики, коррекция порока в данной ситуации, требует специального подхода: в ряде случаев наряду с
протезированием восходящей аорты может возникнуть необходимость в частичном или полном протезировании дуги, нами второй тип расслоения по М. Бе Вакеу был разделен на два подтипа (Г.И.Цукерман с соавт. 1990):
• тип II - без перехода расслоения на дугу и
• тип ПА - расслоение восходящей аорты распространяется на дугу.
Распределение пациентов по типу и стадии расслоения представлено в
таблице 5.
Таблица
Распределение пациентов по типу и стадии расслоения.
Тип расслоения острое хроническое Всего
I группа II группа I группа II группа
I тип 2 7
II тип
ПА тип 4
Всего 9 7
Как в I так и во II группах, у большинства больных был диагностирован I тип расслоения аорты по классификации М. Бе Вакеу - 11 (47,8%) и 16 (69,6%) соответственно.