Стентирование коронарных артерий при нестабильной стенокардии

• Автор: Чхолария, Александр Демурович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы

1.1. Определение термина “нестабильная стенокардия”.

1.2. Клинические проявления нестабильной стенокардии.

1.3. Этиология, патогенез и патофизиология нестабильной стенокардии.

1.4. Методы лечения нестабильной стенокардии.
1.4.1. Медикаментозный метод лечения нестабильной стенокардии.
1.4.2. Хирургический метод лечения нестабильной стенокардии.
1.4.3. Баллонная ангиопластика при нестабильной стенокардии. Успех и осложнения.
1.4.4. Стентирование при нестабильной стенокардии.
Глава 2. Клиническая характеристика, методы исследования и
2.1. Клиническая характеристика пациентов.
2.2. Электрокардиографическое исследование.
2.3. Методика проведения велоэргометрического исследования.
2.4. Эхокардиографическое исследование.
2.5. Методика стресс-эхокардиографического исследования.
2.6. Методика ангиографического исследования.
2.6.1. Методика выполнения селективной коронарографии и левой вентикулографии.
2.6.2. Анализ данных коронарографии.
2.7. Методика выполнения ТЛБАП и стентирования коронарных
лечения пациентов

артерий.
2.8. Статистические методы.
Глава 3. Непосредственные результаты стентирования при
нестабильной стенокардии
Глава 4. Отдаленные результаты стентирования при
нестабильной стенокардии
Глава 5. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Иллюстрации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АКШ аорто-коронарное шунтирование

ЗБВ заднебоковая ветвь
ЗМЖВ

ИМ инфаркт миокарда
ИМБП БТ

ЛЖ левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
МЖП межжелудочковая перегородка

ПКА правая коронарная артерия
ПМЖВ
Стресс-Эхо-КГ
ТЛБАП
ФВ ЛЖ
ФК функциональный класс

Эхо-КГ

больных, из них 22% составили пациенты, госпитализированные в связи с развитием нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q. частота смерти или ОИМ в течение 30 дней составила 10,9% с применением плацебо и 1,8% с применением абсиксимаб (РеоПро) [109]. Статистически значимая разница между группами больных, получавших и не получавших ингибиторов IIb/Ша гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов, по числу развивающихся инфарктов миокарда сохранилась и через 3 года [6]. Опубликованные в 1998 году данные исследования EPISTENT показали эффективность РеоПро при эндоваскулярном вмешательстве у пациентов с нестабильной стенокардией. Частота осложнений составляла: 14,8% - при стентировании и использовании плацебо; 7,3% - при ТЛБАП и применении РеоПро; 4,5% - при стентировании и использовании РеоПро [84]. В исследовании CAPTURE продемонстрировали эффективность абсиксимаба у пациентов с нестабильной стенокардией. В это исследование включались больные с рефрактерной формой нестабильной стенокардии, рецидивирующей, несмотря на проводимую терапию нитропрепаратами и гепарином. Пациентам выполнялась “спасательная” коронарная ангиопластика, исходно сопряженная с высоким риском тромботических осложнений [6]. Первоначально в исследование планировалось включить 1400 больных, однако в связи с отчетливым преимуществом абсиксимаба исследование прекращено досрочно, реально в нем участвовало 1265 пациентов. Исследование 1MPACT-II является наиболее крупным исследованием по применению ингибиторов Ilb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов при интракоронарных вмешательствах. В общей сложности в нем участвовало 4010 пациентов из 84 медицинских центров США, которым выполнялись различные инвазивные вмешательства на коронарных сосудах в плановом или экстренном порядке. Исследование показало эффективность эптифибатида (интегрилина) в предотвращении смерти, инфаркта миокарда и тромботических осложнений при проведении коронарной ангиопластики, в том числе на фоне развивающегося острого