Диагностика, интенсивная терапия и эффективность радикальной коррекции жизнеугрожающих пороков сердца в периоде новорожденности

• Автор: Абрамян, Михаил Арамович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 52 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинический материал

2.1.1 Исследуемые группы

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Электрокардиографическое исследование

2.2.3. Рентгенологическое исследование

2.2.4. Катетеризация полостей сердца и АКГ
2.2.5. Допплерэхокардиография
2.2.6. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ или КТ)
2.2.7.Лабораторные исследования
2.3. Принципы периоперационной курации новорожденных с критическими ВПС..
2.4. Статистические методы
ГЛАВА 3. КОРРЕКЦИЯ ВПС С ОБСТРУКЦИЕЙ ВЫХОДА ИЗ ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
3.1. Характеристика наблюдений
3.2. Критический аортальный стеноз
3.3. Патология дуги и перешейка аорты
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С
КРИТИЧЕСКОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ИНТАКТНОЙ
МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКОЙ
4.1. Характеристика наблюдений
4.2. Опорные симптомы порока
4.3. Характеристики желудочков сердца
4.4.0перативные вмешательства и результаты
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С
ОБЪЕМНОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ
5.1. Характеристика наблюдений и опорные симптомы порока

5.2. Дооперационная терапия
5.3. Оперативные вмешательства и результаты
ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
6.1. Характеристика наблюдений
6.2. Опорные симптомы порока
6.3. Оперативные вмешательства и результаты
6.4. Обсуждение
ГЛАВА 7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С
ОБЪЕМНОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
7.1. Характеристика наблюдений и опорные симптомы
7.2. Оперативные вмешательства и результаты
ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ
Ра02 Парциальное напряжение
Ба02 Сатурация крови кислородом
АД Артериальное давление
АКГ Ангиокардиография
АЛА+ИМЖП Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой
АоЛЖ Аорто-левожелудочковый туннель
АоС Аортальный стеноз
БВП (ТЛБВП) Баллонная вальвулопластика (транслюминальная баллонная вальвулопластика)
БКК Большой круг кровообращения
ВПС Врожденный порок сердца
ГСД Градиент систолического давления
ДАЛП Дефект аортолегочной перегородки
ДМЖП Дефект межжелудочковой перегородки
ДОС лж Двойное отхождение сосудов от левого желудочка
ивл Искусстснная вентиляция легких
ик Искуственное кровообращение
кдо Конечно-диастолический объем
КДР Конечный диастолический размер
клс Клапанный стеноз легочной артерии
кти Кардиоторакальный индекс
лж Левый желудочек
лп Левое предсердие
лс Стеноз легочной артерии
мк Митральный клапан
мкк Малый круг кровообращения
ОАП Открытый артериальный проток
оплж Объемная перегрузка левого желудочка

В процессе эхокардиографического исследования определяли анатомию, форму и размеры камер сердца, внутрисердечных структур, аорты и лёгочной артерии, определяли наличие внутрисердечных и межсосудистых шунтов крови, их направление и интенсивность, наличие разноуровневой обструкции кровотоку. Объёмы желудочков вычисляли с помощью планиметрии их площадей в конце систолы и диастолы в проекциях четырёх камер и длинной оси из верхушечного и субкостального доступа. При этом, вычисляли конечнодиастолический и конечно-систолический объёмы, фракции выброса левого и правого желудочков. Для определения фракции выброса левого желудочка выполняли измерение конечно-диастолического (КДР) и конечносистолического (КСР) размеров полости левого желудочка, которые определяли как расстояние в диастолу и в систолу между левым контуром межжелудочковой перегородки и поверхностью эндокарда задней стенки левого желудочка. Размеры левого желудочка в систолу и диастолу позволяли определить конечно-диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объёмы левого желудочка, которые вычислялись по формуле Ь.Те1сЬо12 и соавт.(1972).
За нормальные показатели принимали величины КДО ЛЖ 42+10 мл/м2, КДО ПЖ 45+8 мл/м2, ФВ ЛЖ 68±5%, ФВ ПЖ 65±7%, СИ 3,71±0,63 л/мин/м2. При этом учитывали физиологические особенности миокарда новорожденных, проявляющиеся при изменении пост- и преднагрузки на желудочки, а именно - недифференцированность миокарда желудочков, следствием чего является слабое проявление феномена гетерометрической ауторегуляции и быстрое развитие сердечной недостаточности в ответ на увеличение объемной нагрузки.
О степени гипертрофии миокарда судили по толщине свободных стенок правого и левого желудочков и межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу.