Лечебно-диагностическая тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей

• Автор: Нарижный, Михаил Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2 Л. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Результаты собственного исследования их обсуждение

3.1. Диагностика острого восходящего тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей
3.2. Лечебная тактика при остром восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей
3.2.1. Результаты лечения пациентов первой группы
3.2.2. Результаты лечения пациентов второй группы
3.2.3. Результаты лечения пациентов третей группы
3.3. Сравнительная характеристика результатов лечения
пациентов различных групп
3.4. Качество жизни пациентов с острым тромбофлеби-
том подкожных вен нижних конечностей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение. Статистический анализ полученных данных
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально аналоговая шкала
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
ТГВ - тромбоз глубоких вен
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХВН — хроническая венозная недостаточность
НДС - цветовое доплеровское сканирование
НПВ — нижняя полая вена
НарПВ - наружная подвздошная вена
ОБВ - общая бедренная вена
ОВТ — острый восходящий тромбофлебит
ОВТФ - острый варикотромбофлебит
СБВ - собственная бедренная вена
ПкВ — подколенная вена
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
МНО - международное нормализованное отношение
КЖ — качество жизни
VSM — vena safena magna (большая подкожная вена) VSP — vena safena parva (малая подкожная вена)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Одной из актуальных проблем современной сосудистой хирургии является острый восходящий тромбофлебит (ОВТ) подкожных вен нижних конечностей. Восходящий тромбофлебит - ургентное заболевание, относящееся к разделу неотложной, экстренной ангиохирургии [58, 60,61,84, 116, 118,119].
Восходящие формы тромбофлебита реально угрожают распространением тромбоза на глубокие вены и развитием тромбоэмболии лёгочных артерий (ТЭЛА). Распространённость тромбоза глубоких вен на фоне тромбофлебита поверхностных вен на основе УЗДС составляет от 10% [120] до 30% [167, 172, 204]. По данным ОШй IX. (2002) в 57,6% случаев поражение глубоких вен обусловлено распространением тромбов по перфорантным венам голени, через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье [205].
Клинически проявляющаяся ТЭЛА, диагноз которой подтверждён сцинтиграфией лёгких, у больных тромбофлебитом поверхностных вен составляет в среднем 5,4% [204]. В 52,6% случаев ТЭЛА наблюдается при со-, четании тромбофлебита поверхностных и глубоких вен. Распространённость бессимптомной ТЭЛА, выявленной с помощью сцинтиграфии лёгких у, больных с ОВТ в исследованиях Воэбоп [263] и УеЛайэ Б. [263] составила
33,3 и 49% соответственно.
За последние 3 года произошло значительное увеличение частоты восходящих тромбофлебитов нижних конечностей более чем в 2 раза. Данная форма ОВТ встречается от 51,9% до 98% среди всех больных с тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей [138, 147].
Отдельно следует рассматривать острый тромбофлебит варикознорасширенных подкожных вен, который является одним из главных, наиболее распространённых осложнений варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей, определяющим тактику лечения [7, 8, 14, 27]. Он развивается у каждого 5-6-го пациента в России (5-6 млн. человек) с варикозной болезнью. Частота развития этого осложнения варикозной болезни достигает

Опросник SF-Зб был нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В США и странах Европы были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различными хроническими заболеваниями (с выделение групп по полу и возрасту) [162].
Методика была тщательно валидизирована при исследовании лиц, относящихся к различным популяциям [162].
Опросник SF-36 позволяет:
• оценивать и проводить сравнения КЖ у респондентов с различной патологией;
• оценивать КЖ у практически здоровых респондентов (относительная норма) и проводить сравнения с КЖ у больных;
• оценивать влияние на КЖ различных здравоохранительных инициатив;
• оценивать влияние на КЖ лечебных программ, рассчитанных на длительный, до года и более, срок;
• проведение эпидемиологических исследований в различных регионах.
36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие [162]. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:
1. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о