Функциональная дебитометрия при хирургическом лечении хронической недостаточности нижних конечностей

• Автор: Румянцева, Елена Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 30 ил.

Список сокращений:

АБФШ - аорто-бифеморальное шунтирование;

АБШ - аорто-бедренное шунтирование;

АГБШ - аорто-глубокобедренное шунтирование;

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время;

БПкШ - бедренно-подколенное шунтирование;

ГБ - гипертоническая болезнь;

ДСА - дигитальная субтракционная артериография;

ЖКБ - желчно-каменная болезнь;

ЗББА — задняя большеберцовая артерия;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности;
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности;
МНО - международное нормализованное отношение;
ОБА - общая бедренная артерия;
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения;
ОПА - общая подвздошная артерия;
ПББА - передняя большеберцовая артерия;
ПКА - подколенная артерия;
ПКВ - подколенная вена;
ПТИ - протромбиновый индекс;
ПТФЭ - политетрафторэтилен;
ТГ -триглицериды;
УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование;
УЗДГ - ультразвуковая допплерография;
ФД - функциональная дебитометрия;
ХАНК - хроническая артериальная недостаточность;
ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
ХС - холестерин;
ЦДК - цветовое допплеровское картирование;
ЧЭА - чрескожная эндоваскулярная ангиопластика;
ЭАЭ - эндартерэктомия.

Оглавление:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)
ГЛАВА II ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛОВ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.
2.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.2.1. Клинические
2.2.2. Лабораторные
2.2.3. Ультразвуковые
2.2.4. АнгиограФические
2.3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЬТХ
2.4. ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ГЛАВА III ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДЕБИТОМЕТРИЯ, КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРОПУСКНОЙ СПОСОБНОСТИ СОСУДОВ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА
3.1 ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТА ТО ЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕ ЧНОСТЕЙ
3.2 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШРИФЕРИЧЕСКОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
3.2.1. Современные методы исследования периферического кровообращения.
3.2.2 Функциональная дебитометрия в диагностике состояния микроциркуляторного русла нижних конечное гей
ГЛАВА IV ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ ДАННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ДЕБИТ ОМЕТРИИ
4.1. ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДЕБИТОМЕТРИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К РЕКОНСТРУКТИВНЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1.1. Критерии рандомизации пациентов основной лечебной
группы
4.1.2. Показатели функциональной дебитометрии у больных
облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
4.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЖНИХ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧЕТОМ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РУСЛА
4.2.1. Выявление пациентов с высоким риском ранних тромботических осложнений после реконструктивных сосудистых вмешательств.
4.2.2. Возможности функциональной дебитометрии в определении показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при высоких окклюзиях магистрального артериального русла..
4.2.3. Возможности функциональной дебитометрии в определении показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при критической ишемии
4.2.4. Возможности функциональной дебитометрии в определении показаний к выполнению реконструктивных сосудистых вмешательств при
остром артериальном тромбозе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Роль своевременного перераспределения артериальной крови в венозное не только в норме, но и при развитии хронической ишемии трудно переоценить. Так в ряде экспериментальных работ было доказано, что низкие функциональные возможности (пропускная способность) артериоловенулярных анастомозов могут быть не только следствием, но и причиной недостаточной функциональной активности пораженного органа (16,21,27).
В сосудистой хирургии роль артериовенозных и артериоловенулярных анастомозов как в генезе развития хронической ишемии, так и в плане прогноза заболевания и предстоящего реконструктивного хирургического вмешательства до конца не определена. С точки зрения паллиативных хирургических вмешательств при критической ишемии нижних конечностей некоторые авторы приводят обоснованные аргументы в пользу их разобщения, направленное на «насильственное» увеличение транскапиллярного (нутритивного) кровотока с повышением венозного давления и застоя венозной крови в ишемизированной конечности (15, 19, 34). Данные мероприятия
способствуют более длительному контакту крови и плазмы с эндотелием капилляров, определяя лучшие условия для энергетического обмена.
Однако при выполнении радикальных хирургических вмешательств и восстановлении магистрального артериального кровотока чрезмерно важны функциональные возможности (пропускная способность) артериоловенулярных анастомозов и всего микроциркуляторного русла, поскольку это определяет уровень периферического сосудистого сопротивления после операции и, соответственно, вероятность развития тромбоза имплантата.
В связи с этим, как уже было неоднократно сказано выше, существует высокая необходимость предоперационной оценки возможностей микроциркуляторного русла у больных хронической