Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени

• Автор: Кочетов, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (литературный обзор)

1Л. Терминология и классификация критической ишемии

1.2. Эпидемиология критической ишемии и аспекты

этиологии и патогенез

1.3 Патофизиология микроциркуляторных

нарушений при критической ишемии

1.4 Методы лечения критической ишемии

1.4.1. Консервативное лечение критической ишемии
1.4.2. Хирургические методы лечения критической
Ишемии
1.4.3. Характеристика трофических дефектов дистальных 33 отделов конечностей при критической ишемии
и виды некрэктомий и малых ампутаций.
Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2 Характеристика методов обследования и результаты
проведенных исследований
2.2.1. Ультразвуковая допплерография
с дуплексным картированием (УЗДС)
2.2.2. КТ-ангиография нижних конечностей.
2.2.3. Сцинтиграфия нижних конечностей
2.2.4. Методы сбора и оценки, статистической

обработки результатов.
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Общие аспекты лечения больных с критической
ишемией в стадии гнойно-некротических изменений, особенности обследования и предоперационной подготовки.
3.2 Характеристика методов хирургического лечения
3.2.1 Прямые артериальные реконструкции
3.2.2. Непрямые методы хирургического лечения
Глава 4. Оценка ближайших результатов хирургического лечения
4.1. Результаты ближайшего послеоперационного периода
У больных подгруппы 1а
4.2. Тактика лечения больных подгруппы 1Ь
4.3. Тактика лечения больных II группы 92 исследования
Глава 5. ОЦЕНКА ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ I ИII ГРУПП
ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аорто-коронарное шунтирование АПШ - аорто-подвздошное шунтирование БА - берцовая артерия
БАБШ - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
БПШ - бедренно-подколенное шунтирование
вщкс - выше щели коленного сустава
ДС - дуплексное сканирование
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КТ - компьютерная томография
КИНК — критическая ишемия нижних конечностей
МБА - малая берцовая артерия
НПА - наружная подвздошная артерия
нщкс - ниже щели коленного сустава
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОР - относительный риск
ош - отношение шансов
ОБА - общая бедренная артерия
ОПА - общая подвздошная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПКЛА - подколенная артерия
псэ - поясничная симпатэктомия
ПБШ - подвздошно-бедренное шунтирование
РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация
СД - сахарный диабет
СН - стенокардия напряжения
ТЛБАП - транлюминальная баллонная ангиопластика УЗДГ - ультразвуковая допплерография ФК - функциональный класс
ХИНК - хроническая ишемия нижних конечностей
ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних
конечностей
ЭЭ - эндартерэктомия

Некрэктомия - наиболее частый метод санирующей операции при язвенно-некротическом поражении дистальных отделов нижней конечности. Некрэктомия может быть: хирургической (обработка раны с помощью скальпеля в условиях операционной или перевязочной); механической (удаление некротических тканей с помощью пульсирующий струй воды, ультразвуковой кавитации; химической (протеолитические ферменты); аутолитической (наложение повязок, отторгающих некротические ткани во влажной среде — гидроколлоидов и гидрогелей). В повседневной практике чаще всего проводится хирургическая некрэктомия. Это можно сделать как путем однократной полной некрэктомии, так и при каждой перевязке удалять лишь те фрагменты, которые можно убрать бескровно.
Одной из наиболее часто выполняемой хирургической коррекции гнойно-некротического очага является ампутация. Общепринято деление ампутаций нижних конечностей на высокие (большие) и локальные (малые). Высокие — ампутации на уровне бедра и на уровне голени. Малые — ампутации на уровне стопы или голеностопного сустава: по Пирогову; по Шопару; по Шарпу (трансметатарзальная ампутация); по Лисфранку; по Гаранжо (экзартикуляция Т-У пальца); экзартикуляция пальцев с резекцией головок плюсневых костей; ампутация луча; ампутация пальцев.
Ампутация по Лисфранку. При вычленении стопы по Лисфранку разрез на подошве должен начинаться на уровне головок плюсневых костей. Тыльный лоскут делают более коротким, дугообразной формы, выпуклостью вперед. Классическое правило - располагать рубец на тыле стопы (чтобы после заживления избежать нагрузки на него при ходьбе). Вычленение проводят по линии плюсне-предплюсневых суставов (сустав Лисфранка). Хрящи суставных поверхностей не удаляются. При операции Лисфранка сохраняются точки прикрепления передней и задней большеберцовых мышц. Благодаря этому не развивается эквинусная деформация стопы (контрактура в положении подошвенного сгибания) из-за преобладания тяги трехглавой мышцы.