Методические подходы торакоскопической хирургии фибриляции предсердий и ишемической болезни сердца (экспериментальное исследование)

• Автор: Махалдиани, Зураб Борисович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с. : 43 ил.

Список сокращений.
А/Д - артериальное давление.
лвк - артериовепозный контакт.
АПК - аппарат искусственного кровообращения.
АКШ - аортокоронарное шунтирование.
АМПИ - анатомический миокардиальный перфузионный индекс.
АПФ - ангиотензин превращающий фермент.
БИТ - блок интенсивной терапии.
в/в - внутривенно.
в/м - внутримышечно.
ВАБКП - внутриаорхальная баллонная контрпульсация.
ВГА - внутренняя грудная артерия.
ВИВ - верхняя полая вена.
ВТК - ветвь тупого края сердца.
вч - высокочастотный.
ВЭМАК - видеоэндохирургическая мобилизация артериальных кондуитов.
д.м.н. - доктор медицинских наук.
дв - диагональная ветвь.
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота.
жт - желудочковая тахикардия.
змжв - задняя межжелудочковая ветвь.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ивл - искусственная вентиляция легких.
ИК - искусственное кровообращение.
икд - имплантируемый кардиовертер - дефибриллятор.
им - инфаркт миокарда.
КА - коронарная артерия.
кдд - конечно-диастолическое давление.
ккм - красный костный мозг.
ксо - конечно-систолический объем.
КФК - креатинфосфокипаза.
лв - легочная вена.
ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия.
лж - левый желудочек.
ЛКА - левая коронарная артерия.
ЛИ - левое предсердие.
лт - левосторонняя торакоскопия.
м/р - межреберье.
МВА - микроволновая аблация.
МЖП - межжелудочковая перегородка.
МИРМ - миниинвазивная реваскуляризация миокарда.
мкш - маммарио-коронарное шунтирование.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
нив - нижняя полая вена.
НС - нестабильная стенокардия.
ов - огибающая ветвь.
ОМКр - объемный минутный кровоток.
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
п/о - послеоперационный период.
ПВГА - правая внутренняя грудная артерия.
пж - правый желудочек.

ПЖСА - правая желудочно-сальниковая артерия.
ПК А - правая коронарная артерия.
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь сердца.
ПНУП - предсердный натрийуретичеекпй пептид.
ПП - правое предсердие.
пт - правосторонняя торакоскопия.
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография.
РЧА - радиочастотная аблация.
СІ і - сердечный индекс.
сн - сердечная недостаточность.
СтвКл - стволовые клетки.
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика.
ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.
УЗА - ультразвуковая аблация.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
ФВ - фракция выброса.
ФЖ - фибрилляция желудочков.
ФК - функциональный класс.
ХИБ С - хроническая ишемическая болезнь сердца.
хозл - хронические обструкгивные заболевания легких.
хсн - хроническая сердечная недостаточность.
ЦВД - центральное венозное давление.
ЧпЭхоКГ - чрезпищеводная эхокардиография.
чсс - частота сердечных сокращений.
ЭКГ - электрокардиография.
экс - электрокардиостимулятор.
ЭндоМИРМ - эндоскопическая минпинвазивная реваскуляризация ми
ЭндоМКШ - эндоскопическое маммарно-коронарное шунтирование.
ЭхоКГ - эхокардиография.
AV - Atrio-Ventricularis.
CCS - Canadian Cardiology Society angina classiffication.
ENDOCAB - Endoscopic Coronary Artery Bypass Grafting.
FDA - Fud and Drag Administration.
MIDCAB - Minimal Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting.
NYHA - Nyu-York Heart Association.
OPCAB - Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting.
p-BNP - pro-Brain Natriuretic Peptide.
ТЕСАВ - Total Endoscopic Coronary Artery Bypass Grafting.

Оглавление.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современное состояние проблемы торакоскопической аблации коллектора легочных вен и резекции ушка левого предсердия.
1.2. Использование торакоскопической хирургии при трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.
1.3. Применение торакоскопических технологий при введении клеточных материалов в миокард левого желудочка.
1.4. Классификация операций миниинвазивной реваскуляризации миокарда. Показания и противопоказания, преимущества и недостатки методик.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Оперативная подготовка животных и методы исследования.
2.2. Объем и характеристика материала.
2.3. Аппаратурный комплекс для проведения экспериментальных исследований.
Глава 3. Методические подходы выполнения сочетанной
торакоскопической операции на работающем сердце: аблации легочных вен по линии атриовенозного контакта в сочетании с резекцией ушка левого предсердия.
3.1. Общие операционные принципы.
3.2. Оперативный доступ к правым легочным венам по линии атриовенозного контакта через поперечный и косой синус перикарда из правосторонней торакоскопии.
3.3. Методика эпикардиалыюй аблации правых легочных вен по линии атриовенозного контакта через поперечный и косой синус перикарда из правосторонней торакоскопии.
3.4. Оперативный доступ к левым легочньм венам по линии атриовенозного контакта через поперечный и косой синус перикарда из левосторонней торакоскопии.
3.5. Методика эпикардиальной аблации левых легочных вен по линии атриовенозного контакта через поперечный и косой синус перикарда из левосторонней торакоскопии.
с. 4-5 с. 6-18 с

с. 33-38 с. 39-48 с
с. 58 с. 58-61 с. 62-63 с

с. 70-72 с

под контролем оптики, что позволяло избежать повреждения коронарных сосудов.
Трансмиокардиальные каналы создавались из расчета один канал на 1,0 см2 поверхности стенки JDK. Для создания каналов использовался лазерный импульс длиной 20 мс и энергией 16 Дж. Каждый лазерный импульс был синхронизирован с R-зубцом на ЭКГ. Остановка кровотечения из каналов осуществлялась в течение 1-2 мину г с помощью лапароскопического тупфера. Во всех операциях была стабильная гемодинамика. Данное исследование показало, что торакоскопическая ТМЛР может быть выполнена эффективно и безопасно без широкого раскрытия грудной клетки с использованием нового торакоскопического лазерного оборудования [170].
В 1998 году Horvath К.А. опубликовал результаты успешного проведения торакоскопической ТМЛР одному пациенту ИБС. Операция проводилась под интубационным наркозом с селективной вентиляцией правого легкого и коллабированием левого легкого на стороне операции. На операционном столе пациент находился в правом полубоковом положении. Операция была осуществлена из 4-х портовой левосторонней торакоскопии. Перикард был широко вскрыт, что позволило осуществить оперативный доступ ко всем стенкам JDK. Затем в левую плевральную полость был введен торакоскопический наконечник СОг лазера («The Heart Laser; PLC Medical System, Franklin, MA, США») с помощью которого были созданы трансмиокардиальные каналы на передней, боковой и задней стенке ЛЖ [220].
Гемостаз осуществлялся путем прямого прижатия кровоточащей зоны миокарда лапароскопическим тупфером. Интраоперационных аритмий не было. Через точку порта в V м/р был поставлен дренаж. Время операции составило 65 мин. Пациент был экстубирован на операционном столе, прошел стандартный курс послеоперационного лечения и был выписан на 3 день после операции. При обследовании пациента через 8 месяцев после операции у него не было приступов стенокардии. Перфузионное сканирование сердца выявило улучшение перфузии миокарда в областях, леченых лазером [220].
В июле 2004 года Izutani Н. с коллегами первыми опубликовали результаты торакоскопических операций ТМЛР, выполненных с помощью эксимерного лазера «Spectranetics» (USA) и робота «ZEUS» («Computer Motion», USA). Исследование было проведено в эксперименте в кардиохирургической клинике г. Кливленда (США) на 5 свиньях весом 20-40 кг. Операции проводились из левосторонней торакоскопии: I порт использовался для 10-мм оптики, II и III порт - для 5-мм лапароскопического инструмента и 1,4 мм зонд для световода лазера. Торакоскопическая TMJIP была успешно выполнена на переднебоковой и боковой стенке ЛЖ. Среднее число каналов