Отдаленные исходы реконструктивных операций на сонных артериях у больных с мультифокальными атеросклеротическими изменениями и сахарным диабетом 2 типа

• Автор: Борсук, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список принятых сокращений

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2 Опрос членов Е^УЬ

2.3 Статистический анализ

ГЛАВА III. Результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий у больных сахарным диабетом 2 типа
ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения атеросклеротической патологии сонных артерий у пациентов без сахарного диабета

ГЛАВА V. Сравнительное обсуждение результатов

5.1 Сравнение групп в предоперационном периоде
5:2 Непосредственные результаты операций на сонных артериях
5:3 Сравнение групп в отдаленном послеоперационном периоде
5.4 Результаты опроса членов ЕБУБ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВСА — внутренняя сонная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИР — инсулинорезистентность
КАТ — коронарангиография
КЭЭ - каротидная эндартерэктомия
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МРТ — магнитно-резонансная томография
НСА - наружная сонная артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОСА - общая сонная артерия
СД — сахарный диабет
ТИА — транзиторная ишемическая атака
ТКДГ — транскраниальная допплерография
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
УЗТС — ультразвуковое триплексное сканирование
ESVS - European Society for Vascular Surgery
(Европейское Общество Сосудистых Хирургов)
HbAlc - гликированный гемоглобин
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность:
В России на долю заболеваний системы кровообращения приходится 55,0% от числа всех случаев смерти. Среди нозологических форм преобладают ишемическая болезнь сердца (46,8%) и цереброваскулярные заболевания (38,1%). Актуальность проблемы СД для клинической медицины и общества в целом связана с высокой прогрессирующей заболеваемостью преимущественно лиц трудоспособного возраста. В большинстве развитых стран мира СД занимает 3-4 место в структуре инвалидизации и смертности. Эти высокие показатели обусловлены, прежде всего, его сосудистыми осложнениями, вовлекающими в патологический процесс многие органы и системы. Наиболее распространен СД 2 типа, встречающийся в 80-90% случаев [17,146,255].
Атеросклероз, как основная причина сердечно-сосудистых заболеваний', является системным процессом, поражающим в той или иной степени все артериальные бассейны. Проблема хирургического лечения мультифокальных стенотических поражений артерий важна с медицинской, социальной и экономической точек зрения.
Кооперативные исследования ИАЗСЕТ, АСАЭ, ЕСБТ доказали, что операции на сонных артериях являются наиболее эффективным способом предотвращения инсульта у больных со стенозами сонных артерий более 60% вне зависимости от того, имеются симптомы ишемии головного мозга или нет [89,90,180].
За последнее время были разработаны и детально изучены различные варианты реконструктивных операций на каротидных артериях, их результаты, показания к ним, последовательность вмешательств при поражениях различных анатомо-функциональных бассейнов артериальной системы и многое другое. Следует обратить внимание на то, что большинство исследований, в том числе и ЫАЗСЕТ, АСАв и ЕСБТ, уделяют большое внимание послеоперационным неврологическим осложнениям, лишь упоминая о ИБС, как об основной

метров) было небольшим в обеих группах - 2 (5,4%) в первой и 3 (5,8%) во второй. Четвертая степень (появление язвенно-некротических изменений тканей стопы или голени) наблюдалась у 2 (5,4%) пациентов первой группы, и у 1 (1,9%) пациента без диабета. Распределение по степеням ишемии нижних конечностей отображено на диаграмме 2.2.
Диаграмма 2.2. Степень ишемии по ИТоЩате-А.В.Покровскому
Уровень поражения магистральных артерий нижних конечностей оценивался с помощью определения пульсации, по данным УЗДС, либо с помощью селективной ангиографии (Таблица 2.3).
Зона поражения СД 2 типа Без СД
Аорто-подвздошная зона 4(10,8%) 21 (40,4%)
Бедренно-подколенная зона 17(45,9%) 25 (48,1%)
Дистальная форма 16(43,2%) 6(11,5%)
Всего 37 (57,8%) 52 (51,5%)
Таблица 2.3. Преимущественный уровень поражения магистральных артерий нижних конечностей