Коронарное шунтирование при рецидиве стенокардии после ангиопластики со стентированием коронарных артерий.

• Автор: Колегаев, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 10 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные подходы к лечению больных ИБС с тяжелым поражением коронарного русла

1.1.1 .Показания к реваскуляризации миокарда

1.1.2.Этапы развития эндоваскулярной хирургии

1.2. Патогенетические механизмы рестеноза после эндоваскулярного вмешательства

1.3.Сравнительная оценка эффективности консервативного и инвазивных методов лечения ИБС
1.4. Сравнение результатов хирургической (КШ) и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда (ТБКА)
1.5. Стентирование коронарных артерий при многососудистом поражении
1.6. Сравнительная оценка эффективности хирургической (КШ) и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда (стентирования) при многососудистом поражении
1.7. Причины возврата стенокардии после ЧКВ и КШ
1.8. Возврат симптомов заболевания после ЧКВ
1.9. Возврат симптомов заболевания после АКШ
1.10. Рецидив болевого синдрома в грудной клетке: диагностический подход
1.11. Лечение рецидива стенокардии после реваскуляризации миокарда
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования
2.3. Рентгеноконтрастная коронарная ангиография и вентрикулография
2.4. Протокол исследования результатов хирургического и эндоваскулярного лечения у больных перенесших стентирование коронарных артерий
2.5. Протокол операции АКШ
2.6. Послеоперационный период
2.6.1. Анестезиологическое обеспечение операции АКШ
2.6.2. Искусственное кровообращение
2.6.3. Защита миокарда
2.7. Протокол проведения коронарного стентирования
2.8. Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ причин рецидива стенокардии у пациентов направленных на КШ после стентирования КА
3.2. Сравнение эффективности хирургического и эндоваскулярного лечения пациентов с рецидивом стенокардии после ЧКВ
3.3. Сопоставление непосредственных результатов хирургического и эндоваскулярного лечения больных после перенесенного ЧКВ
3.4. Сравнение результатов хирургического и эндоваскулярного лечения через год после вмешательства
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Хирургическое и эндоваскулярное лечение больных после перенесенного ранее стентирования коронарных артерий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АНА - Американская Ассоциация Кардиологов
АОК - артерия острого края
АСС - Американская Коллегия Кардиологов
ACT- аспартатамипотрансфераза
АТК — артерия тупого края
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БКА — баллонная коронарная ангиопластика БПВ - большая подкожная вена ВСР - внутристентовый рестеноз
ВСУЗИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ВЭМ-проба — велоэргомстрическая проба
ДА - диагональная артерия
ДП - двойное произведение
ЖЭ - желудочковая экстрасистола
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
КВГ - коронаровентрикулография
КФК - креатинфосфокиназа
КШ - коронарное шунтирование
КШГ - коронарошунтография
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
J1KA - левая коронарная артерия
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная коронарная томография
НМС - непокрытый металлический стент
НС - нестабильная стенокардия
ОА - огибающая артерия
ОКС - острый коронарный синдром

Результаты двухлетнего наблюдения снова продемонстрировали более высокий уровень ССО в группе ЧТКА, и снова - за счет большего числа повторных реваскуляризаций. Смертность, количество инфарктов и инсультов было сходным у двух групп [79].
Несмотря на то, что результаты второго года исследования в целом сходны с результатами первого, заметны и некоторые изменения. Повышенный риск инсультов в группе КШ, отмечавшийся в течение первого года исследования, значительно уменьшился, поскольку большая часть инсультов за первый год была непосредственно связана с хирургическим вмешательством и происходила в течение 30 дней после операции. С другой стороны, между группами несколько сократился разрыв в количестве повторных реваскуляризаций. Количество ИМ, сопоставимое у двух групп в течение первого года наблюдения, за второй год резко выросло в группе ЧТКА [55,79].
В исследовании была проанализирована связь ССО и тяжести поражения по шкале SYNTAX Score. Шкала SYNTAX Score позволяет оценить тяжесть поражения с учетом его локализации, степени стеноза, наличия бифуркационных поражений и других факторов. Как и после первого года наблюдения, ЧТКА - остается предпочтительной стратегией при не тяжелых поражениях, а КШ - при тяжелых. Результаты для поражений средней тяжести, сопоставимые у двух групп за первый год исследования, несколько сместились в пользу КШ [55,79].
Результаты 2 года наблюдения показали, что ЧТКА остается предпочтительным методом при лечении легких и средней тяжести поражений коронарных артерий, а КШ - при лечении тяжелых.
Очень большой интерес представляют дальнейшие результаты наблюдения, которое должно продлиться в последующие годы [79].
Однако, уже сейчас понятно, что одно из главных достижений SYNTAX - создание универсальной шкалы оценки тяжести поражений, которая позволяет избежать неоднозначности в исследованиях и улучшить