Ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов

• Автор: Калмыков, Еган Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 125 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Частота и уровень ампутаций выполняемых при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите

1.2 Показания, выбор уровня и методики ампутаций

нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите

1.3. Послеоперационные осложнения после ампутаций

нижних конечностей и их профилактика

1.4. Качество и продолжительность жизни больных после

ампутаций нижних конечностей на различных уровнях

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковая допплерография
2.2.2. Дуплексное ангиосканирование сосудов нижних конечностей
2.2.3. Рентгеноконтрастная ангиография сосудов нижних конечностей
2.2.4. Электромиостимуляция мышц ишемизированной конечности
2.2.5. Морфологические исследования мышц при ампутациях
2.2.6. Методы статистической обработки
Глава 3. Ампутации нижних конечностей у больных с хронической
критической ишемией
3.1.-Частота ампутаций нижних конечностей при хронической
критической ишемии (г. Душанбе 2000-2009 гг.)
3.2. Показания к ампутациям нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях периферических сосудов сопровождающихся хронической критической ишемией
3.3. Классификация ампутаций нижних конечностей
3.4 . Выбор уровня ампутации и способов ее выполнения
при хронической критической ишемии нижних конечностей
Глава 4. Результаты ампутаций нижних конечностей при хронической
критической ишемии
4.1. Послеоперационные осложнения и непосредственные результаты

ампутаций нижних конечностей
4.2. Отдаленные результаты ампутаций при хронической
критической ишемии нижних конечностей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АБШ - аорто-бедренное шунтирование
БТШ - бедренно-тибиальное шунтирование
БПШ - бедренно-подколенное шунтирование
ГАБ - глубокая артерия бедра
ГКБ - городская клиническая больница
ГЭ - гематоксилин-эозин (окраска)
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИМ - инфаркт миокарда
ки - критическая ишемия
кж - качество жизни
лек - линейная скорость кровотока
НПА - наружная подвздошная артерия
ОБА — общая бедренная артерия
ОЗС - окклюзионные заболевания сосвудов
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
ПА - подколенная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА -^передняя большеберцовая артерия
ПИ - пульсаторный индекс
ПСЭ - поясничная симпатэктомия
РНЦСС и ГХ - Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии
РСД — регионарное систолическое давление
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
хки - хроническая критическая ишемия
ХОЗАНК - хронические облиетерирующие заболевания артерий нижних конечностей
хкинк - хроническая критическая ишемия нижних конечностей

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Несмотря на развитие ангиохирургии, разработку и появление новых методов консервативного и оперативного лечения, частота ампутаций при хронической критической ишемии нижних конечностей не имеет тенденции к снижению и выполняется у 25% больных с облитерирующими заболеваниями сосудов (Г.К. Золоев, 2004; Stone P.A. et al., 2001; Wrobel J.S. et al., 2003). По данным большинства авторов, основной причиной ампутаций нижних конечностей являются тромбоолитерирующие заболевания сосудов (Белов Ю.В. и соавт., 1997; Гаибов А.Д., и соавт., 2001; Eskelinen E. et al., 2006). Согласно сведениям TASC II (2007), критическая ишемия нижних конечностей развивается до 250-500 случаях в год на 1 миллион населения, а частота ампутаций за последние 25 лет не уменьшается (Риффель A.B. и соавт., 2006; Савельев B.C., и соавт., 2010; Johannesson A. et. al., 2009).
По сводным данным ряда авторов, летальность в периоперационном
периоде после ампутаций колеблется от 15 до 43,7%, а в некоторых
возрастных категориях превышает 50% (Санин В.В., 2001; Барбараш Л.С. и
соавт., 2010; TASC II, 2007). Высокий процент смертности обусловлен
гнойно-септическими и сердечно-сосудистыми осложнениями,
возникающими после ампутаций. Данный факт, по мнению ряда авторов,
обусловлен щестандартизированными показаниями^ к ампутации, и
нерациональным выбором ее уровня. Высокие ампутации нижних
конечностей при критической ишемии сопровождаются резким сокращением
продолжительности и ухудшением качества жизни пациентов, что влечет за
собой большую социальную нагрузку и увеличивает экономические затраты
на реабилитацию пациентов (Бурлева Е.П., 2002; Cheng S.W.K et al., 2000)
В связи с этим, исследование различных аспектов данной проблемы
представляет большую медицинскую и социальную значимость. Разработка
показаний к ампутации до сих пор является предметом дискуссии (Абышов
Н.С. и соавт., 2005; Гавриленко A.B. и соавт., 2009; Abou-Zamzam A.M. et al.,

Таблица
Распределение больных в зависимости от сроков, метода и уровня усечения
конечности на уровне голени
Характер ампутации ампутации на уровне голени Итого
по Burgeus двулоскутная фасцио-мио-пластическая ампутация двулоскутная фасцио-пластическая ампутация
Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть
Ранняя первичная ампутация
Поздняя первичная ампутация 9 2 ... 2 "
Ранняя вторичная ампутация 3 ... - .
Отсроченная вторичная ампутация - 2
Поздняя вторичная ампутация 1 4
Первичная реампутация — 2 — — — — —
Повторная реампутация — — — — — — — —
Итого 12 2 3 — —
В таблице 6 представлена частота и метод выполнения ампутаций на уровне бедра в зависимости от сроков проведения усечения конечности.
2.2. Методы исследования.
Комплексное обследование больных с ишемией нижних конечностей III-IV степени по A.B. Покровскому-Fonten включало в себя клинические данные, анамнез заболевания и физикальные исследования.
Особое значение придавали клиническим данным (изменению цвета кожных покровов, термо-ассиметрии, наличию пульса, чувствительности, движению в конечности, наличию трофических нарушений), а также длительности заболевания и характеру болевого синдрома (возможности купирования его анальгетиками).