Реконструктивная хирургия восходящего отдела и дуги аорты

• Автор: Альсов, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 264 с. : 122 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА И ДУГИ АОРТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 История вопроса

1.2 Хирургическая анатомия корня аорты

1.3 Функциональная анатомия корня аорты

1.4 Этиология аортальной недостаточности при патологии восходящего

отдела аорты

1.5 Причины развития аневризм и расслоений аорты

1.5.1 Синдром Марфана

1.5.2 Синдром Элерса-Данло
1.5.3 Болезнь Эрдгейма
1.5.4 Двустворчатый аортальный клапан
1.5.5 Атеросклероз
1.5.6 Воспалительные заболевания
1.5.7 Травматическое повреждение
1.5.8 Ятрогенное повреждение
1.6 Диагностика патологии восходящего отдела, дуги аорты и аортального клапана
1.7 Хирургическое лечение аневризмы восходящего отдела аорты с заменой аортального клапана
1.8 Хирургическое лечение аневризмы восходящего отдела аорты с сохранением аортального клапана
1.9 Развитие понятия «расслоения аорты» как хирургического заболевания
1.9.1 Исторические аспекты развития проблемы расслоений аорты
1.9.2 Современное состояние проблемы расслоений аорты проксимального типа в хирургическом аспекте
1.9.3 Современное состояние проблемы патологии торакоабдоминального отдела аорты

расслоений аорты (I — тип по Дебейки)
1.10 Интра- и послеоперационные осложнения
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Оценка использования клапаносодержащих кондуитов
2.1.1 Клиническая характеристика пациентов
2.1.2 Показания к протезированию восходящей аорты и аортального клапана клапаносодержащим кондуитом
2.1.3 Описание модели КСК «МедИнж 2 - Vascular Graft Gelweave Vascutek»
2.1.4 Техника оперативного вмешательства
2.2 Оценка эффективности клапаносохраняющих технологий
2.2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2.2 Техника клапаносохраняющих операций
2.2.3 Алгоритм выбора хирургической тактики при патологии проксимального отдела аорты
2.3 Оценка результатов операции Дэвида с использованием синтетического протеза с искусственными синусами Вальсальвы
2.3.1 Протез восходящего отдела аорты с искусственными синусами Вальсальвы
2.3.2 Показания к выполнению экстравальвулярного протезирования восходящего отдела аорты
2.3.3 Общий дизайн исследования
2.3.4 Общая характеристика пациентов
2.3.5 Методика выполнения экстравальвулярного протезирования аорты с использованием протеза аорты с искусственными синусами Вальсальвы (Vascutek Valsalva)
2.3.5.1 Техника операции
2.3.5.2 Ведение больных в раннем послеоперационном периоде
2.4 Реконструктивная хирургия дуги аорты

2.4.1 Общая характеристика пациентов
2.4.2 Техника вмешательств на дуге аорты
2.5 Патология торакоабдоминального отдела аорты
2.5.1 Общая характеристика пациентов
2.5.2 Хирургическая тактика и техника
2.6. Методы исследования
2.6.1 Электрокардиографическое исследование
2.6.2 Рентгенографическое исследование
2.6.3 Эхокардиографическое исследование
2.6.4 Селективная коронарография
2.6.5 Аортография
2.6.6 Мультиспиральная компьютерная томография
2.7 Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЛАПАНОСОДЕРЖАЩЕГО КОНДУИТА «МЕДИНЖ 2 - VASCULAR GRAFT GELWEAVE VASCUTEK»
3.1 Клинико-функциональная характеристика пациентов с аневризмами восходящего отдела аорты и сопутствующим пороком аортального клапана
3.1.1 Анализ данных электрокардиографического исследования
3.1.2 Анализ данных рентгенологического исследования
3.1.3 Анализ данных эхокардиографического исследования
3.1.4 Сопутствующая патология у пациентов с аневризмами восходящего отдела аорты
3.2 Интраоперационные данные
3.3 Непосредственные результаты
3.3.1 Осложнения госпитального периода
3.3.2 Летальность и анализ ее причин
В результате снижается прочность аортальной стенки, что создает условия для формирования аневризм [10, 171, 182,238].
При дисплазии соединительной ткани аорты в формировании аневризмы участвует не только средняя оболочка сосуда. На изменение средней оболочки аорта реагирует, как единая структурно-функциональная система, возникновением комплекса взаимосвязанных деструктивных и компенсаторно-репаративных процессов. В результате формируется интимальное утолщение (рис. 1.9), которое является морфологической основой развития раннего атеросклероза аорты при синдроме Марфана и болезни Эрдгейма [58].
Рис. 1.9 Утолщение интимы. Болезнь Эрдгейма [53]
1.5.4 Двустворчатый аортальный клапан
При этом пороке чаще встречается постстенотическое расширение ВОА, что свидетельствует не только о длительности существования патологии, но и о возможных проявлениях системной коллагенопатии [13]. Риск развития аневризмы при двустворчатом АоК в 10 раз выше, чем в популяции в целом [180]. При этом наиболее опасным осложнением данного сочетания является расслоение аорты [77].
В 70 - 80-х годах, считали, что двустворчатое строение АоК следует
относить к вариантам развития, а не к врожденным порокам сердца, и только