Эволюция взглядов на хирургическое лечение аневризм брюшной аорты

• Автор: Смуров, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 21 ил.

Оглавление
Введение

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторический очерк и современное состояние проблемы лечения аневризм брюшной аорты

1.2. Классификация аневризм брюшной аорты

1.3. Естественное течение аневризмы брюшной аорты

1.4. Раннее выявление расширения брюшной аорты. Лечебная тактика при малых формах аневризм брюшной аорты

1.5. Сочетание аневризмы брюшной аорты с аневризмами других

локализаций

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования
2.2.1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
2.2.2. Рентгенконтрастная ангиография
2.2.3. Спиральная компьютерная томография
2.2.4. Ультразвуковая допплерография
2.3. Гистологическое исследование операционного материала
2.4. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА III. СКРИНИНГОВАЯ ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ

ГЛАВА IV. ТАКТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЫХ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ
4.1. Тактика лечения при малых аневризмах брюшной аорты.
4.2. Ближайшие и отдаленные результаты лечения малых аневризм брюшной аорты
ГЛАВА V. СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
5.1. Распространённость сочетанного аневризматического процесса
5.2. Лечебная тактика при сочетании аневризмы брюшной аорты и аневризм других артериальных бассейнов
5.3. Результаты и обсуждение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
1. АБА - аневризма брюшной аорты
2. АГ - артериальная гипертензия
3. БЦА - брахиоцефальный ствол
4. ВПА - внутренняя подвздошная артерия
5. ВС А - внутренняя сонная артерия
6. ГАБ-глубокая артерия бедра
7. ДН - дыхательная недостаточность
8. ЗББА - задняя большеберцовая артерия
9. ИБС - ишемическая болезнь сердца
10. ИВЛ - искуственная вентиляция лёгких
11. КТ - компьютерная томография
12. НБА - нижняя брыжеечная артерия
13. НК - недостаточность кровообращения
14. НПА - наружная подвздошная артерия
15. ОБА - общая бедренная артерия
16. ОИМ - острый инфаркт миокарда
17. ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
18. ОПА - общая подвздошная артерия
19. ОПН - острая почечная недостаточность
20. ОСА - общая сонная артерия
21. ОСЛН - острая сердечно-лёгочная недостаточность
22. ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
23. ПА - почечная артерия
24. ПБА - поверхностная бедренная артерия
25. Пка - подколенная артерия
26. СМА спино-мозговая анестезия
27. УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование
28. ФК - функциональный класс
29. ХОБЛ - хронические обструктивные заболевания лёгких
30. ХСМН - хроническая сосудистая мозговая недостаточность
грудной аорты. Изолированная аневризма данного сегмента при высоком операционном риске должна оперироваться при её мешковидной форме или диаметре более 3 см [167]. Частота развития аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии колеблется от 0,4 до 1% среди всех артериальных аневризм или до 4% среди всех периферических аневризм [223]. Основной причиной её развития считается атеросклероз [153]. К. P. de Jong и соавт. (1989) аневризмой сонной артерии считают расширение бифуркации общей сонной артерии больше чем на 200% по сравнению с диаметром внутренней сонной артерии или до 150% диаметра общей сонной артерии. Все пациенты с аневризмами сонной артерии должны быть оперированы независимо от наличия симптомов [1]. Даже относительно небольшие бессимптомные парапротезные псевдоаневризмы сонной артерии могут продуцировать тромбы и эмболический материал в просвет сосуда, поэтому этим пациентам необходимо выполнять реконструктивную операцию [208]. Потенциальный риск ишемии головного мозга и разрыва аневризмы, удовлетворительные отдалённые результаты хирургического лечения обусловливают необходимость агрессивного подхода к лечению этих аневризм [21,16,137]. Частота развития большого инсульта может достигать 9%, а малого инсульта до 1,5% случаев [139]. Аневризмы артерий верхних конечностей, за исключением редких случаев, развиваются в результате тупого или проникающего ранения [1,208]. Крайне редкой патологией являются аневризмы висцеральных артерий. Их выявление чаще всего - отдельные клинические наблюдения. Следует отметить, что 30-35% аневризм этих локализаций сочетаются с аневризмами других локализаций [113].
Аневризмы подколенной и бедренной артерий составляют примерно 70-80% от числа всех аневризм периферических артерий [75]. Это свидетельствует о том, что больные с множественными аневризмами имеют предрасположенность к аневризматической дегенерации артерий различной локализации [194]. Двусторонние аневризмы встречаются более чем в половине случаев, а ряд авторов отмечает, что их частота может достигать 95% наблюдений [211,134]. Аневризмы абдоминального отдела аорты наблюдаются у 85% пациентов с