Тактика хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии

• Автор: Дадашов, Сабухи Асаф оглы
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 45 ил.

Оглавление:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Патологическая извитость внутренней сонной артерии. Обзор литературы

1.1 Классификация

1.2 Этиология

1.3 Патогенез

1.4 Морфологические изменения стенки сосуда

1.5 Клиническая картина

1.6 Диагностика

1.7 Тактика ведения
1.8 Особенности хирургического лечения
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
2.3 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Результаты дооперационного исследования
3.1 Клинический подход
3.2 Инструментальные методы диагностики
ГЛАВА 4. Результаты интраоперационного исследования
ГЛАВА 5. Результаты послеоперационного периода
5.1 Послеоперационный этап лечения
5.2 Ближайшие результаты
5.3 Отдаленные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АД - артериальное давление
ВБН - вертебро-базилярная недостаточность
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВССТ - врожденная слабость соединительной ткани
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ЗМА - задняя мозговая артерия
ЗСА - задняя соединительная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
ИЦПР - индекс церебрального перфузионного резерва
ИСК - линейная скорость кровотока
МРТ - магнитно-резонансная томография
МСКТ - мульгиспиральная компьютерная томография
НСА - наружная сонная артерия
ОА - основная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПИ - патологическая извитость
ПМА - передняя мозговая артерия
ПСА - передняя соединительная артерия
СМА - средняя мозговая артерия
СМИ - сосудисто-мозговая недостаточность
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная допплерография
УЗ - ультразвук
ЧМН - черепно-мозговые нервы
ЭИКМА - экстра-интракраниальный микроанастомоз

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Изучение сосудистых заболеваний головного мозга представляет одну из наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным ВОЗ, в общей структуре смертности среди населения различных стран летальность от сосудистых заболеваний головного мозга занимает третье место после сердечных заболеваний и злокачественных новообразований, и составляет около 11% всех причин смертности, а доля их летальности в структуре сердечно-сосудистых заболеваний 30-35%. В настоящее время на первое место в структуре смертности населения России вышли сердечно-сосудистые заболевания. Среди них первое место занимает ишемическая болезнь сердца (приблизительно 56.5%), а второе уверенно заняли цереброваскулярные болезни (около 39%) [10].
Среди разнообразных причин ишемических нарушений мозгового кровообращения особое место занимают патологические извитости внечерепных отделов сонных артерий [202]. Частота таких поражений среди населения неизвестна, однако, по данным А.В.Покровского подобные аномалии (по результатам ангиографического исследования) встречаются у 5% от общего числа обследуемых по причине острого нарушения мозгового кровообращения и у 24 % пациентов, которым ангиография выполнялась при наличии симптомов атеросклеротического поражения сонных артерий [56]. По данным других авторов распространенность в общей популяции от 3 до 43% [107, 144, 182, 208]. По данным патологоанатомических исследований выраженная извитость сонных артерий обнаружена у 24,3% больных, умерших от ишемического инсульта [15]. Среди пациентов сосудистых стационаров с различными заболеваниями, извитость внутренней сонной артерии выявляется от 31% до 58% [112, ИЗ, 173], среди пациентов с симптомами хронической сосудисто-мозговой недостаточности (СМИ) до 68% случаев [88]. Патологические извитости сосудов являются самой частой

Более щадящим с точки зрения травматичности является так называемый «тоннельный» доступ к дистальному отделу ВСА, предложенный Н.Г.Хоревым и соавт. (2003). Он подразумевает сохранение целостности шилоподъязычпой мышцы (а в ряде случаев и заднего брюшка двубрюшной мышцы), отказ от мобилизации языкоглоточного нерва. Оперативное поле в таком варианте выглядит в виде тоннеля, боковыми стенками которого являются бранши ранорасширителя, вверху находятся двубрюшная и шилоподъязычная мышцы, языкоглоточный и ветви лицевого нервов, внизу извитой участок артерии. Следующий этап операции подразумевает мобилизацию фокуса извитости, мобилизацию глоточного сплетения и подъязычного нерва с последующим их смещением вверх тупым крючком и продольной низводящей тракцией проксимального отдела ВСА. После полной мобилизации дистального отдела ВСА и зоны извитости выполняется реконструкция артерии в проксимальном отделе [79].
1.8.3. Оценка результатов реконструктивных операций
Многие авторы [13, 51, 184, 212, 215, 216] в своих работах показывают, что в результате хирургической коррекции извитости, перегибов и петель ВСА неврологические симптомы исчезают сразу после оперативных вмешательств. В сроки от 5 месяцев до 15 лет 85 % пациентов здоровы, а частота инсультов и смертность за этот же период достигает только 5 % [25, 31,34, 39,68, 71, 137, 184, 194].
Во многих исследованиях отмечены хорошие непосредственные результаты хирургических операций и значительное уменьшение неврологической симптоматики в отдаленном послеоперационном периоде [29, 34, 67, 72, 74, 135, 138, 148, 150, 168].
A.A. Божко (2004) прооперировал 23 пациента с ПИ ВСА с наличием ишемических очагов в головном мозге, гемодинамически значимым изгибом. Результатом операции явилось отсутствие гемодинамически значимого изгиба исследуемых сосудов при контрольном ультразвуковом