Клинико-диагностическое значение инструментов оценки тяжести и прогноза, биологических маркеров воспаления при внебольничной пневмонии у военнослужащих по призыву

• Автор: Кондратьева, Татьяна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Внебольничная пневмония: определение, эпидемиология

1.2. Особенности эпидемиологии, проблемы диагностики и лечения ВП у военнослужащих

1.3. Специализированные шкалы оценки прогноза и степени тяжести внебольничной пневмонии

1.4. Биологические маркеры воспалительного ответа

1.4.1. С-реактивный белок

1.4.2. Прокальцитонин

1.5. Длительность антибактериальной терапии ВП
1.6. Факторы риска неэффективности стартовой антибактериальной терапии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследования
2.1.1. Клиническое обследование
2.1.2. Оценка лабораторных показателей
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Шкалы оценки прогноза и степени тяжести пневмонии
2.2.2. Оценка оксигенации крови
2.2.3. Лабораторные методы исследования биологических маркеров воспаления
2.2.4. Микробиологические методы исследования
2.3. Лечение и оценка его эффективности и безопасности
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ. АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНЫХ, АНАМНЕСТИЧЕСКИХ, КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ
3.1. Общая характеристика пациентов с ВП
3.2. Клиническая и лабораторно-инструментальная характеристика больных

3.3. Результаты микробиологического исследования
3.4. Анализ эффективности и безопасности лечения
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ШКАЛ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ
4.1. Практическая значимость шкалы СКВ-65 у молодых пациентов с ВП из организованных коллективов
4.2. Практическая значимость шкалы БМЯТ-СО у молодых пациентов с ВГ1 из организованных коллективов
4.3. Сравнительная оценка прогностической ценности исследуемых шкал тяжести ВГ1
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ — ПРОКАЛЫДИТОНИНА И С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ПРИ ВП У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ
5.1. Анализ корреляции уровня НКТ и СРБ со степенью тяжести ВП, оцененной по шкалам ЗМЯТ-СО и СГШ
5.1.1. Корреляционный анализ для ПКТ и исследуемых шкал прогноза и степени тяжести ВП
5.1.2. Корреляционный анализ для СРБ и исследуемых шкал прогноза и степени тяжести ВП
5.2. Анализ динамического исследования ПКТ и СРБ на фоне проводимой антибактериальной терапии
5.3. Ценность биомаркеров воспаления ПКТ и СРБ как предикторов неэффективности «стартовой» антибактериальной терапии
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА НЕЭФФЕКТИВНОСТИ «СТАРТОВОЙ» АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ГЛАВА 7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление AJ1T — алапинаминогрансфераза ACT — аснартатаминотрансфераза ВДП — верхние дыхательные пути ВП — внебольничная пневмония ВКГ — клинический госпиталь ДАД — диастолическое артериальное давление
ДИ — доверительный интервал ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИТШ — инфекционно-токсический шок
ИФА — иммуноферментный анализ ИРК — индивидуальная регистрационная карта МКБ — Международная классификация болезней, травм и причин смерти
ИДП — нижние дыхательные пути НПВС — нестероидные
ОРДСВ — острый респираторный
дистресс-синдром взрослых
ОРИТ — отделение реанимации и
интенсивной терапии
ПКТ — прокальцитонин
ПО — пульмонологическое отделение
ПЦОР — предсказательная ценность
отрицательного результата
ПЦПР — предсказательная ценность
положительного результата
САД — систолическое артериальное
давление
СРБ — С-реактивный белок
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФОГК — флюорография органов
грудной клетки
ЧДД — частота дыхательных
движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
противовоспалительные средства
AUC — Area Under Curve — площадь под характеристической кривой
ROC — Receiver Operating Characteristic - ROC-анализ
CURB-65 (С — confusion, U — urine, R — resriratory rate, В — blood pressure, 65-age >_65 years old) — шкала тяжести пневмонии CURB-65 (С —нарушение сознания, U — азот мочевины, R — частота дыхания, В —артериальное давление, 65-возраст > 65 лет).
CRB-65 (С-confusion, R -resriratory rate, B-blood pressure, 65-age > 65 years old) -прогностическая шкала тяжести пневмонии CRB-65 : С-нарушение сознания, R -частота дыхания, В-артериалыюе давление, 65-возраст > 65 лет).
SMART-СОР (S — Systolic Blood Pressure; М — Multilobar infiltration; A — Albumin; R — Resriratory rate; T — Tahicardia; С — Confusion; О— Oxygenation; P — pH) — прогностическая шкала тяжести пневмонии SMART-СОР (S — ситолическое артериальное давление; М — мультилобариая инфильтрация; А — альбумин сыворотки крови; R — частота дыхания; Т — частота сердечных сокращений; С — нарушение сознания; О — насыщения кислородом гемоглобина крови; Р — pH крови).
SMRT-CO (S — Systolic Blood Pressure; М — Multilobar infiltration; R — Resriratory rate; T— Tahicardia; С — Confusion; О — Oxygenation) — прогностическая шкала тяжести пневмонии SMRT-CO (S — систолическое артериальное давление; М — мультилобариая инфильтрация; R — частота дыхания; Т — частота сердечных сокращений; С — нарушение сознания; О —насыщения кислородом гемоглобина крови).

0,5-2 Локализованная инфекция с высокой вероятностью генерализации, начинающийся сепсис.
2-10 Сепсис
Болес 10 Тяжелый сепсис, септический шок.
Важно отметить, что в большинстве исследований для оценки уровня прокальцитонина применяются реактивы и оборудование компании BRAHMS AG (Германия), к которым относятся полуколичественный тест (Brahms PCT-Q) и иммунолюминометрические тесты (Brahms Lumitest-PCT, Brahms LIAISON-PCT и Brahms CRYPTOR-PCT) [125]. Общим недостатком этих методов является их высокая стоимость. В настоящее время стали доступны отечественные лабораторные наборы для иммуноферментного анализа ПКТ в сыворотке крови («ПКТ-ИФА-БЕСТ» компании «Вектор-Бест», г. Новосибирск).
Влияния антимикробной химиотерапии, вазоактивных лекарственных препаратов, болеутоляющих средств, антикоагулянтов или мочегонных средств на измерение ПКТ не выявлено. Для определения клинической тактики рекомендуется измерять концентрацию ПКТ как минимум 1 раз в день в течение курса противовоспалительной терапии. Снижение концентрации ПКТ на 50% в течение нескольких дней указывает на эффективность антибактериальной терапии. Устойчиво высокая или повышающаяся концентрация ПКТ указывает на неконтролируемое течения заболевания и необходимость изменения терапии [125].
С того момента, как ПКТ привлек внимание в качестве биомаркера воспаления (Assicot М., Gendrel D. С. et al.) [45], исследование его роли велось, в основном, в области неотложной медицины. Этот интерес был вызван патогенетически обусловленными высокими значениями уровня ПКТ при состояниях, сопровождающихся системным воспалительным ответом -сепсисом, в т.ч. неонатальном, при оперативных вмешательствах, травмах и ожогах. В педиатрии [26, 45, 57] уровень ПКТ исследовался для