Факторы риска развития хронического необструктивного бронхита и хронической обструктивной болезни легких у жителей Крайнего Севера

• Автор: Андронов, Сергей Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 91 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение хронического необструктивного бронхита и ХОБЛ
1.2. Эпидемиология ХНБ и ХОБЛ
1.3. Факторы риска ХНБ и ХОБЛ
1.4. Холод и патология органов дыхания на Ямале
1.5. Методы выявления ХНБ и ХОБЛ
1.6. Маркеры для прогнозирования развития ХНБ и ХОБЛ
Глава II. МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Распространенность ХНБ, ХОБЛ и курения среди населения Крайнего Севера
3.2. Исследование маркеров оксидативного стресса, активности назального мукоцилиарного клиренса, ряда показателей ФВД (ОФВь ЖЕЛ, ФЖЕЛ), концентрации ФНОа и IgA у здоровых лиц,
больных ХНБ и ХОБЛ
3.3. Построение прогностической модели риска развития ХНБ и
ХОБЛ
Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Органы дыхания жителей Крайнего Севера испытывают воздействие ряда негативных факторов [Гришин О.В., 2006]. К данным факторам относятся: низкая температура воздуха, низкая влажность, суточные колебания атмосферного давления, чередование полярного дня и полярной ночи, высокая геомагнитная активность [Величковский Б.Т., 2005]. Под влиянием холодного и сухого воздуха происходит ухудшение функции мукоцилиарного клиренса, повреждение слизистой дыхательных путей вплоть до деградации мерцательного эпителия органов дыхания. При контакте эпителия дыхательных путей с негативными факторами активируется перекисное окисление липидов [Гольденберг Ю.М. и др., 1991]. Высокая геомагнитная активность способствует снижению иммунной реактивности и антиоксидантных резервов легких [Кетлинский С.А. и др., 1995; Казначеев В.П., 2008; Лобанов A.A., 2008, 2010]. Все эти процессы приводят к возникновению, формированию и прогрессированию хронического необструктивного бронхита (ХНБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Важную роль играют характерные для Крайнего Севера особенности труда и быта: проведение работ на холоде, размещение нескольких видов производства в одном помещении, некачественное печное отопление (причем отопительный сезон занимает 9-10 месяцев в году) и дефицит в рационе питания природных антиоксидантов. При этом воздействие на органы дыхания жителя Крайнего Севера антропогенных факторов становится тем последним звеном, которое в итоге приводит к появлению патологии.
Сочетанное влияние негативных климатических и антропогенных факторов повышает вероятность появления патологии органов дыхания. Так, у 80-90% взрослого населения Ямала имеется хотя бы один фактор риска формирования хронического необструктивного бронхита и ХОБЛ [Кочкин P.A. и др., 2008].
Степень разработанности темы.

До настоящего времени не определена роль климатогеографических факторов в формировании хронического необструктивного бронхита и ХОБЛ у жителей Крайнего Севера. Уникальной территорией для проведения исследований является ЯНАО, так как в данном регионе поселки расположены в различных климатических поясах. Состав населения, род занятий и уровень антропогенного загрязнения в различных поселках ЯНАО отличается незначительно, что позволяет изучить воздействие климатической адаптационной нагрузки на развитие хронического необструктивного бронхита и ХОБЛ.
Несмотря на ряд проведенных исследований, остаются мало изученными механизмы адаптации к неблагоприятным условиям жизни и формирования хронического необструктивного бронхита и ХОБЛ (свободнорадикальная активность, нарушения местного иммунитета и мукоцилиарного клиренса) у жителей Крайнего Севера.
Цель работы
Изучить распространенность хронического необструктивного бронхита и хронической обструктивной болезни легких и особенности факторов риска их развития у населения Крайнего Севера.
Задачи исследования
1. Оценить частоту хронического необструктивного бронхита и хронической обструктивной болезни легких у жителей Ямало-Ненецкого автономного округа в зависимости от длительности и интенсивности воздействия климатогеографических факторов высоких широт.
2. Определить маркеры оксидативного стресса, активность назального мукоцилиарного клиренса, концентрацию фактора некроза опухоли а (ФНО а), иммуноглобулина () А в конденсате выдыхаемого воздуха и показатели ФВД (ОФВ|, ЖЕЛ, ФЖЕЛ) у здоровых жителей Ямало-Ненецкого автономного округа в зависимости от северного стажа, района проживания, работы на холоде, этнической принадлежности, пола, возраста, курения.

Формирование групп
Первый этап: в проведенном исследовании участвовали жители 2 поселков, расположенных на одной долготе, имеющих сопоставимый половозрастной состав населения, характер занятий. Отличия заключались в том, что поселок Яр-Сале находился на 500 км южнее поселка Сёяха. Осмотр врача пульмонолога выполнен с использованием анкеты GARD. Спирометрия проводилась на аппарате SpiroUSB ML2525 (CareFusion, Великобритания) по единому стандарту согласно критериям ATS/ERS 2005 года. В ходе опроса обследованных жителей учитывались респираторные жалобы (кашель, выделение мокроты, свистящее дыхание/хрипы, одышка), имеющиеся в анамнезе заболевания (хронический необструктивный бронхит, ХОБЛ), а также табакокурение, условия быта (обогрев и приготовление пищи на открытом огне), характер работы (работа на холоде не менее 8 часов в день, контакт с дымом).
Второй этап: все здоровые участники ретроспективно были разделены на семь групп: по полу, этносу (коренной житель/пришлый), возрасту, северному стажу, району проживания, наличию или отсутствию работы на холоде, курению. Проведены межгрупповые сравнения, а также изучена связь возраста и северного стажа с данными показателями.
Третий этап: все участники обследования были разделены на три группы: здоровые лица, больные хроническим необструктивным бронхитом и ХОБЛ. В первую подгруппу включили 960 здоровых жителей, не имевших клинически значимой патологии респираторной системы, в возрасте от 18 до 60 лет. Во 2 подгруппу включили 64 больных ХОБЛ, среди которых к группе А - «низкий риск», «меньше симптомов» относились 43 человека (67,0% от общего числа больных страдающих ХОБЛ), а к группе В - «низкий риск», «больше симптомов» 21 человек (33,0%). Все респонденты данной подгруппы (больные ХОБЛ) курили, средний стаж курения составил 24,3 года (от 10 до 45 лет). Функциональными критериями ХОБЛ считали ОФВ1/ФЖЕЛ<70% от должных величин после ингаляции 400 мкг (32-адреномиметика короткого действия