Ранние признаки ремоделирования сердца у пациентов с ХОБЛ

• Автор: Горелик, Ирина Львовна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких: этиология, патогенез, классификация.

1.2. Диастолическая дисфункция левого желудочка и сердечная недостаточность

1.3. Эхокардиографическая оценка функции правого желудочка.

1.4. Сочетание ХОБЛ и ИБС: современное состояние ^

проблемы.

Глава И. Материалы и методы исследования.

Г лава III. Результаты исследования
3.1. Межгрупповой сравнительный анализ
спирометрических параметров у больных с ХОБЛ ив
сочетании ХОБЛ и ИБС.
3.2. Межгрупповой сравнительный анализ параметров допплерэхокардиографии левых отделов сердца у 58 больных с ХОБЛ и в сочетании ХОБЛ и ИБС.
3.3. Межгрупповой сравнительный анализ параметров допплерэхокардиографии правых отделов сердца у 67 больных с ХОБЛ и в сочетании ХОБЛ и ИБС.
Глава IV. Обсуждение полученных результатов исследования сравнительного анализа между группами.
Глава V. Исследования критериев диастолической дисфункции левого желудочка у больных с ХОБЛ.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ — acceleration time — время ускорения потока раннего диастолического наполнения желудочка (пика Е) пика Е
Ат лж - скорость движение миокарда левого желудочка в фазу сокращения
предсердий в импульсно-волновом режиме тканевого допплера
Ат пж - скорость движение миокарда правого желудочка в фазу сокращения
предсердий в импульсно-волновом режиме тканевого допплера
DT — deceleration time - время замедления потока раннего диастолического
наполнения желудочка (пика Е)
Em лж - скорость движение миокарда левого желудочка в раннюю диастолу в импульсно-волновом режиме тканевого допплера
Em пж - скорость движение миокарда правого желудочка в раннюю диастолу в импульсно-волновом режиме тканевого допплера ET - ejection time - время выброса
IMP - index of myocardial performance (Tei) — систоло-диастолический индекс (индекс миокардиальной производительности)
IVCT - isovolumetric contraction time - временя изоволюметрического сокращения желудочка
IVRT - isovolumetric relaxation time - время изоволюметрического расслабления желудочка
LAVI - left atrium volume index - индекс объема левого предсердия MRC - Medical Research Council
Sm лж - скорость систолического движения миокарда левого желудочка в импульсно-волновом режиме тканевого допплера
Sm пж - скорость систолического движения миокарда правого желудочка в импульсно-волновом режиме тканевого допплера
TAPSE - tricuspid annular plane systolic excursion - систолическое (от конца диастолы до конца систолы) движение плоскости кольца ТК TDI — Doppler tissue imaging - режим тканевого допплера

TRV — пиковая скорость трикуспидальной регургитации;
TVIrvot (см) ' интеграл линейной скорости в выносящем тракте правого желудочка;
TVlat - lateral tricuspid valve annular motion velocities in systole - систолическая скорость движения латеральной части ТК
АГ - артериальная гипертония АР — аортальная регургитация ДД - диастолическая дисфункция
ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка ДДПЖ - диастолическая дисфункция правого желудочка ДЛА - диаметр легочной артерии
ДЛА диас. - диастолическое давление в легочной артерии
ДЛА сред. - среднее давление в легочной артерии
ДЛА сис. - систолическое давление в легочной артерии
ДЭхоКГ - допплерэхокардиография
ДФ - диастолическая функция
ЕТ - время выброса
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ИД - импульсно-волновой допплеровский режим
ИМТ - индекс массы тела
ИОЛП - индекс объема левого предсердия
КДД - конечно-диастолическое давление в левом желудочке
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КСР - конечно-систолический размер левого желудочка
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП — левое предсердие
ЛФТ - легочные функциональные тесты
МЖП - межжелудочковая перегородка

IVRT [Chang S.M. et al., 2007]. Другим прогностически важным параметром в отношении летальности у больных с ХОБЛ является снижение TAPSE [Kjaergaard J. et al., 2007].
Нарушение систолической функции ПЖ у больных с ХОБЛ наблюдается только на поздней стадии и коррелирует больше со степенью гипоксии и ЛГ, а не с функциональными легочными тестами (ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВГ/ФЖЕЛ) [Schena М. et al., 1996]. На систолическую функцию ПЖ большое влияние оказывает наличие или отсутствие дисфункции ЛЖ [Schena М. et al., 1996]. Гипертрофия и умеренная дилятация ПЖ наблюдается чаще, чем снижение систолической функции ПЖ [Schena М. et al., 1996]. Имеются данные, что снижение систолической функции ЛЖ у больных с ХОБЛ сопровождается и снижением систолической функции ПЖ [Vizza C.D. et al., 1998], но данная зависимость проявляется только на поздних стадиях ХОБЛ [VizzaC.D.et al., 1998; Rutten F.H. et al., 2006]. Тогда как, ряд авторов считают, что при средне-тяжелой стадии ХОБЛ функция ЛЖ остается интактной [Vizza G.D. et al., 1998; Gaso P et al., 2001].
Трикуспидальная регургитация (трикуспидальный градиент давления) начинает развиваться только на стадии повышения G02 у больных с ХОБЛ, и только у этой группы больных имеется корреляция между трикуспидальным градиентом давления и легочными функциональными тестами [Higham М.А. et ., 2001].
Важным следствием увеличения КСД и КДД в ПЖ является смещение межжелудочковой перегородки влево. У больных с ХОБЛ, в отличие от больных с первичными заболеваниями сосудов легких (идиопатическая ЛГ, ТЭЛА), смещение межжелудочковой перегородки незначительное, но достаточное для изменения геометрии ЛЖ, и как следствие - нарушения наполнения ЛЖ в фазу ранней диастолы ЛЖ [Schena М. et al., 1996]. Смещение межжелудочковой перегородки влево, а так же дилятация и гипертрофия ПЖ, за счет хронической перегрузки ПЖ, выявляются более четко при МРТ, чем при ДЭхоКГ [Alpert J.S., 2001].
Стадии и принципы градации дисфункции ПЖ не аналогичны ЛЖ. Снижение пика Em и увеличение пика Ат ПЖ с возрастом недостоверны, в