Легионеллезная пневмония: диагностика, клиническая картина, лечение, отдаленные результаты (по материалам эпидемической вспышки легионелле-за в Свердловской области)

• Автор: Бобылева, Зинаида Давыдовна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 283 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЮ, ДИАГНОСТИКУ, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ПРОГНОЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Исторические сведения
1.2. Микробиология
1.3. Эпидемиологические аспекты болезни легионеров
1.4. Спорадические случаи и вспышки легионеллезной
пневмонии внебольничной
1.5. Эпидемическая вспышка болезни легионеров в
Свердловской области
1.6. Клинические проявления болезни легионеров
1.7. Внелегочные проявления легионеллеза
1.8. Лечение болезни легионеров
1.9. Устойчивость симптомов и качество жизни
1.10. Резюме
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных групп
пациентов
2.2. Критерии включения пациентов в исследование
2.3. Методы исследования
2.4. Характеристика лечебных мероприятий
2.5. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

3.1. Организационные аспекты оказания медицинской помощи в период эпидемической вспышки легионеллеза в Свердловской области
3.2. Оценка результатов лабораторной диагностики легионеллезной инфекции у исследуемых больных .
3.3. Клиническая характеристика группы больных при
госпитализации
3.4. Сравнительная оценка лабораторных и клинических показателей пациентов с легионеллезной внебольничной пневмонией при 104 госпитализации и выписке
3.5. Характеристика умерших пациентов с легионеллезной внебольничной пневмонией
3.6. Резюме
Глава 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ
4.1. Клиническая, лабораторная и рентгенологическая характеристика групп больных легионеллезной внебольничной пневмонией, в зависимости от
тяжести заболевания
4.2. Оценка побочного влияния антибактериальных средств на функциональные показатели печени

4.3. Прогностическая оценка тяжести легионеллезной внебольничной пневмонии
4.4. Резюме
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ
ДАННЫХ У ПАЦИЕНТОВ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГИОНЕРОВ В СРАВНЕНИИ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НЕЛЕГИОНЕЛЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
5.1. Особенности клинических проявлений внебольничной легионеллезной пневмонии при сравнении с внебольничной пневмонией нелегионеллезной этиологии
5.2. Сравнительная оценка динамики лабораторных

параметров у пациентов легионеллезной и
нелегионеллезной внебольничной пневмонией
5.3. Сравнительный анализ рентгенологических изменений у пациентов легионеллезной и нелегионеллезной внебольничной пневмонией
5.4. Резюме
Глава 6. КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ БОЛЕЗНЬ ЛЕГИОНЕРОВ
ВО ВРЕМЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ВСПЫШКИ
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
6.1. Оценка результатов анализа клинических
симптомов, лабораторных и рентгенологических изменений у пациентов через 1 год после перенесенной легионеллезной внебольничной
пневмонии
6.2. Результаты исследования качества жизни
пациентов через 1 год после перенесенной легионеллезной внебольничной пневмонии
6.3. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

кватного лечения. Около трети больных дают исход пневмонии в очаговый пневмосклероз часто со стойкой реакцией плевры [105, 123, 282, 155, 316]. Другие исследователи указывают на более длительные сроки полного разрешения пневмонической инфильтрации - до 6 месяцев [96].
1.6.2. Есть ли патогномоничные признаки болезни легионеров?
Эпидемическая вспышка в Нидерландах в 1998 году показала, что врачам нелегко диагностировать у пациентов легионеллезную пневмонию [243]. Вопрос о поиске патогномоничных признаков болезни легионеров остается актуальным со времени первого описания заболевания. Мнения авторов разделились. Одни считают, что есть клинические и лабораторные особенности болезни легионеров. Другие высказывают противоположную точку зрения: клинические и лабораторные особенности болезни легионеров отсутствуют. Третьи соглашаются с наличием отдельных патогностических признаков ле-гионеллезной пневмонии.
Sopena N. с соавт. в двух публикациях представляет результаты сравнительного анализа клинической картины внебольничной легионеллезной пневмонией (п = 48) и внебольничных пневмоний иной бактериальной этиологии: Streptococcus pneumoniae (n = 68), Chlamydia pneumoniae (n = 41), Mycoplasma pneumoniae (n = 5), Coxiella burnetii (n = 4), Pseudomonas aeruginosa (n = 2), Haemophilus influenzae (n = 2) and Nocardia species (n = 2). Авторы показали, что при легионеллезной пневмонии в сравнении с пневмонией иной этиологии имеются следующие достоверные различия (р<0,05): превалирование пациентов без сопутствующих заболеваний, но употребляющих алкоголь; более частые жалобы на головную боль, диарею; отсутствие эффекта от приема ß - лактамных антибиотиков до госпитализации, увеличение уровней креатинкиназы и ACT, наличие тяжелой гипонатриемии. В то же время, по результатам исследования, пациенты с пневмококковой пневмонией достоверно чаще имели в качестве фоновых заболеваний ВИЧ-инфекцию и ново-