Клинико-функциональный статус и иммунный ответ к вирусу гриппа у вакцинированных больных бронхиальной астмой и ХОБЛ

• Автор: Чебыкина, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы гриппа в мире

1.2. Актуальность проблемы гриппа у пациентов с синдромом бронхиальной обструкции

1.3. Роль ежегодной вакцинации в предотвращении заболевания гриппом и его осложнений

1.4. Основные механизмы противовирусного и поствакцинального

иммунитета

1.5. Субъединичные вакцины - препараты выбора для профилактики

гриппозной инфекции у различных контингентов групп риска
1.6. Безопасность вакцинации против гриппа у пациентов с
бронхообструктивным синдромом
1.7. Общий иммуноглобулин Е сыворотки крови как маркер
гиперчувствительных реакций у больных БА
1.8. Оценка влияния вакцинации против гриппа на частоту ОРИ и течение основного заболевания у больных Б А и ХОБЛ
1.9. Поствакцинальный иммунный ответ к вирусу гриппа у пациентов с заболеваниями органов дыхания
1.10 Значение СРБ и других биомаркеров течения и прогноза заболевания у больных ХОБЛ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем наблюдений и клиническая характеристика пациентов
2.2. Материалы
2.3. Методы исследования
2.4. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. ВЛИЯНИЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА НА ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ БА И ХОБЛ
3.1.1 Исследование вакцинного анамнеза у больных БА и ХОБЛ
3.1.2 Клиническая оценка безопасности вакцины против гриппа у больных БА и ХОБЛ
3.1.3 Оценка клинического эффекта вакцинации против гриппа у
больных Б А и ХОБЛ
3.1.4. Сравнительная характеристика течения основного заболевания у
вакцинированных и невакцинированных больных БА и ХОБЛ
3.2. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ВАКЦИНИРУЕМЫХ ПРОТИВ ГРИППА БОЛЬНЫХ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ
3.2.1 Исследование интенсивности одышки, кашля и характера мокроты у больных Б А и ХОБЛ
3.2.2 Исследование толерантности к физической нагрузке у вакцинированных больных по показателям теста с 6-МХ
3.2.3 Оценка показателей спирометрии у больных БА и ХОБЛ до и после вакцинации против гриппа
3.3. АНАЛИЗ УРОВНЯ МАРКЕРОВ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ БА И ХОБЛ, ВАКЦИНИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГРИППА
3.3.1 Количественное определение уровня СРБ у вакцинированных против гриппа больных БА и ХОБЛ и здоровых лиц
3.3.2 Динамика уровня ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-10 и ИЛ-17 сыворотки крови у вакцинированных против гриппа больных БА и ХОБЛ и здоровых лиц

3.3.3 Определение концентрации общего 1§Е в отдаленном
поствакцинальном периоде у пациентов с Б А
3.3.4 Корреляционный анализ клинических, иммунологических и функциональных показателей у больных БА и ХОБЛ до и после вакцинации против гриппа
3.3.5 Оценка предикторов прогноза ХОБЛ при вакцинации против гриппа
3.4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУНОГЕННОСТИ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГРИППА У БОЛЬНЫХ Б А И ХОБЛ
3.4.1 Оценка иммуногенности субъединичной вакцины против гриппа в сезоне 2008-2009г у больных с бронхообструктивным синдромом и здоровых лиц
3.4.2 Анализ поствакцинального иммунитета у больных БА и ХОБЛ, вакцинированных впервые и ранее привитых
3.4.3 Влияние вакцинации на синтез антител к штаммам вируса гриппа, не входящим в состав вакцины
3.4. 4 Определение факторов риска низкого иммунного ответа на вакцинацию
у больных Б А и ХОБЛ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ремиссию БА привело к обострению, повышению 1§Е к яичному белку, ИЛ-
4. Даже после выздоровления отмечена избыточная продукция ^Е у мышей.
Однако влияние вакцинации против гриппа на секрецию ^Е в раннем поствакцинальном периоде изучено мало. Иммунизация живой вакциной у мышей во время ремиссии БА не увеличивала симптомов аллергии и повышения уровня ^Е и ИЛ-4 [82]. В одном из исследований с участием 36 здоровых детей в течение первых 7 дней после иммунизации вакцинами против гриппа не выявлено повышения уровня 1§Е [30, 98]. В другой работе комбинированная вакцинопрофилактика против пневмококковой инфекции и гриппа детей, страдающих БА, не приводила к увеличению уровня ^Е [74].
При исследовании уровней ^Е и к яичному белку, желатине и раствору для вакцины у 30 детей с Б А только у одного пациента выявлена взаимосвязь развития поствакцинальной местной реакции и высокими уровнями ^Е и к желатине, которые сохранялись в течение 5 месяцев. В данном исследовании тестирование рекомендовано как метод предупреждения неблагоприятных реакций у детей, больных БА [118].
У больных БА исследование уровня общего ^Е в динамике является критерием выраженности аллергического воспаления. Мы не встретили исследований, оценивающих динамику общего 1§Е у взрослых больных БА в течение длительного периода после вакцинации против гриппа.
1.8. Оценка влияния вакцинации против гриппа на частоту ОРИ и течение основного заболевания у больных БА и ХОБЛ
Вакцинация обладает двояким действием: неспецифическим и
специфическим. Специфический механизм состоит в активации факторов гуморальной и клеточной защиты против антигенов, входящих в состав вакцины. Неспецифический механизм заключается в стимуляции фагоцитарной активности макрофагов и нейтрофилов, а также секреции лактоферина, лизоцима, интерферона, что повышает защитный потенциал