Отдаленные результаты применения моноклональных анти IgE-антител в комплексной терапии тяжелой неконтролируемой атопической бронхиальной астмы

• Автор: Сучкова, Юлия Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современное представление о бронхиальной астме, данные эпидемиологии, этиологии и факторы риска

1.2. Роль иммуноглобулина Е в патогенезе бронхиальной астмы

1.3. Клиническая картина бронхиальной астмы, классификация. Понятие об основных методах лечения и контроле заболевания

1.4. Анти-Е терапия

1.5. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Характеристика этапов исследования

2.2. Характеристика моноклональных анти-Е антител, дозирование и способ введения
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клиническое обследование и сбор аллергологического анамнеза
2.3.1.1. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы
2.3.1.2. Тест по контролю над астмой (АСТ™)
2.3.2. Лабораторно-инструментальные методы обследования
2.3.2.1. Аллергологические кожные пробы
2.3.2.2. Определение уровня общего Г«Е
2.3.2.3. Определение содержания 1дЕ-специфических антител в сыворотке крови
2.3.2.4. Исследование показателей иммунного статуса
2.3.2.5. Исследование функции внешнего дыхания
2.3.3. Исследование качества жизни пациентов
2.4. Оценка безопасности

2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. I этап. Ретроспективный анализ эффективности и безопасности лечения моноклональными анти-Е антителами
3.1.1. Характеристика изучаемых групп больных
3.1.2. Расчет доз моноклональных анти-Е антител для лечения на I этапе исследования
3.1.3. Ретроспективный анализ динамики клинико-функциональных показателей на фоне лечения моноклональными анти-1§Е антителами
3.1.4. Ретроспективный анализ динамики качества жизни на фоне лечения моноклональными анти-1§Е антителами
3.2. II этап. Оценка отдаленных результатов лечения моноклональными анти-Е антителами
3.2.1. Характеристика больных
3.2.2. Расчет доз моноклональных анти-Е антител для лечения на II этапе исследования
3.2.3. Клинико-функциональные показатели на момент возобновления анти-1цЕ терапии и их динамика в отдаленном периоде наблюдения
3.2.4. Изменение уровня контроля бронхиальной астмы на II этапе исследования
3.2.5. Изменение показателя теста по контролю над астмой (АСТГМ) на II этапе исследования
3.2.6. Показатели качества жизни на момент возобновления анти-Е терапии и их динамика в отдаленном периоде наблюдения
3.3. III этап. Сравнительное проспективное исследование эффективности и безопасности терапии моноклональными анти-1цЕ антителами
3.3.1. Характеристика изучаемых групп больных

3.3.2. Расчет доз моноклональных анти-IgE антител для лечения на III этапе исследования
3.3.3. Оценка динамики клинико-функциональных показателей на фоне применения моноклональных анти-IgE антител на III этапе исследования
3.3.4. Изменение уровня контроля бронхиальной астмы на III этапе исследования
3.3.5. Изменение показателя теста по контролю над астмой (ACT™) на III этапе исследования
3.3.6. Определение уровня сенсибилизации
3.3.6.1. Аллергологические кожные пробы
3.3.6.2. Определение содержания IgE-специфических антител в сыворотке крови на III этапе исследования
3.3.7. Исследование показателей иммунного статуса
3.3.8. Динамика показателей качества жизни на III этапе исследования
3.3.9. Изменение клинико-функциональных показателей и показателей качества жизни больных на фоне временной отмены анти-IgE
терапии на III этапе исследования
Клинический пример №
Клинический пример №2
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение А
Приложение Б
Приложение В

фазы аллергического воспаления, под влиянием анти-IgE терапии. Приведенные данные показывают, что моноклональные анти-IgE АТ являются первым нестероидным препаратом, оказывающим сильное угнетающее действие на воспаление в дыхательных путях при атопической Б А [46, 135].
Относительно влияния моноклональных анти-IgE АТ на бронхиальную гиперреактивность в литературе имеются противоречивые сведения.
O.Noga et al. в своих исследованиях приводят данные об ее уменьшении на фоне анти-IgE терапии. В тоже время E.L.J. van Rensen et al. и R. Djukanovich в своих работах не отмечают значимых изменений результатов метахолинового теста на фоне лечения, подчеркивая, что бронхиальная гиперреактивность определяется целым комплексом патофизиологических изменений, происходящих в дыхательных путях, включая ремоделирование эпителия, гладких мышц и кровеносных сосудов, а также изменения со стороны нервных волокон, и для возможного выявления ее изменений может потребоваться более длительное время анти-IgE терапии [46, 129, 152].
Назначение моноклональных анти-IgE АТ приводит к существенному уменьшению кожной гиперреактивности [179]. Однако при уменьшении дозы препарата этот эффект сохраняется не полностью или исчезает после полной его отмены [40].
В настоящее время получены данные об эффективности анти-IgE терапии не только при атопической БА, но и при других аллергических заболеваниях [111]: сезонном и персистирующем аллергическом рините [134, 181], атопическом дерматите [17, 53], хронической крапивнице [83], эозинофил-ассоциированных гастроинтестинальных нарушениях [54], пищевой аллергии. Проведенное исследование на 84 пациентах с аллергическими реакциями немедленного типа на употребление в пищу арахиса показало положительное протективное действие моноклональных