Ведение больных внебольничной пневмонией в стационарах МО РФ (фармакоэпидемиологические, фармакотерапевтические и фармакоэкономические аспекты)

• Автор: Зайцев, Андрей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 249 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология ВП у военнослужащих

1.2 Определение и классификация ВП

1.3 Этиология ВП

1.4 Особенности патогенеза и факторы развития ВП

у военнослужащих

1.5 Диагностика ВП, анализ современных подходов к определению

степени тяжести и месту ведения пациентов
1.6 Антибактериальная терапия ВП
1.7 Анализ причин неэффективности антибиотикотерапии ВП
1.8 Другие методы лечения
1.9 Фармакоэпидемиология. Общие понятия,
методология исследований______________________________‘
1.10 Фармакоэпидемиологические исследования АМП и наиболее распространенные ошибки при внеболышчных ИДП_________________’ '
1.11 Анализ исследований направленных на повышение качества антимикробной химиотерапии
1.12 Фармакоэкономика и ее практическое применение. Анализ технологий снижающих экономические затраты на лечение ВП
1.13 Фармакоэкономический анализ лечения больных ВП
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общий дизайн исследования :__________________________________
2.2 Исследование информированности врачей лечебных учреждений МО
РФ о тактике лечения ВП
2.3 Исследование реальной практики фармакотерапии ВП
в ВЛУ МО РФ__________________________________________________ 1 оз
2.4 Разработка программы по повышению информированности врачей _ ^

2.5 Мониторинг реальной практики антибактериальной терапии ВП в
стационарах МО РФ
2.6 Анкетирование военнослужащих по призыву
2.7 Дизайн и методы сравнительных клинико-экономических
исследований режимов антибактериальной терапии ВП у лиц молодого возраста из организованных коллективов
2.8 Методы расчета полной стоимости лечения пациентов с ВП
военном стационаре
2.9 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН И ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ
3.1 Демографические данные
3.2 Анализ причин и факторов риска заболеваемости ВП у
военнослужащих по призыву

ГЛАВА 4. АНА ЛИЗ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ВОЕННЫХ ВРАЧЕЙ О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
4.1 Общая характеристика респондентов
4.2 Анализ информированности врачей ВЛУ МО РФ о тактике фармакотерапии ВП
ГЛАВА 5. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МО РФ
5.1 Фармакоэпидемиологический анализ лечения ВП в ВЛУ МО РФ
(этап 1)
5.2 Сравнительный проспективный фармакоэпидемиологический анализ антибиотикотерапии ВП в стационарах МО РФ (этап 2). Анализ эффективности внедрения программы повышения качества терапии
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ,
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИССЛЕДУЕМЫХ РЕЖИМОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

6.1 Эффективность ступенчатой терапии азитромицином уэ. стандартная терапия - цефтриаксон в/в с последующим переходом на амоксициллин/клавуланат внутрь в лечении пневмонии
6.2 Эффективность гемифлоксацина уэ. ступенчатая терапия (амоксициллин/клавуланат в/в —■> амоксициллин/клавуланат внутрь ± кларитромицин внутрь) в лечении ВП
6.3 Эффективность терапии ВП с применением цефотаксима
6.4 Сравнительный анализ эффективности исследуемых режимов антибиотикотерапии ВП
ГЛАВА 7. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
7.1 Разработка методики определения общей стоимости лечения больных ВП в военном стационаре и расчет затрат
7.2 Анализ структуры расходов ВЛУ МО РФ на ведение больных ВП
ГЛАВА 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
8.1 Анализ причин и факторов риска развития ВП у военнослужащих по призыву
8.2 Анализ информированности врачей ВЛУ МО РФ о тактике фармакотерапии ВП________________________________________? ^ ^
§ 3 Анализ реальной практики фармакотерапии ВП в стационарах
МО РФ
8_4 Сравнительный проспективный фармакоэпидемиологический анализ антибиотикотерапии ВП в ВЛУ МО РФ. Анализ эффективности внедрения программы повышения
информированности врачей на качество терапии ВП
8.5 Анализ клинико-экономической эффективности режимов
антибактериальной терапии ВП у лиц молодого возраста
8.6 Фармакоэкономический анализ лечения ВП в ВЛУ МО РФ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

пациентов с ВП, что ведет к необоснованному увеличению частоты госпитализаций [179, 280], либо, напротив, оказываются неспособными распознать тяжелобольных пациентов, что ведет к риску неблагоприятного исхода. Помочь разобраться врачу в данном вопросе призваны, так называемые критерии или показания к госпитализации, а также ряд специализированных шкал, количественно стратифицирующих по тяжести состояния и дальнейшему прогнозу пациентов с ВП [113, 178, 256]. Наибольшую популярность приобрела шкала PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), предполагающая определение 20 клинических и лабораторных параметров, на основании которых устанавливается так называемый индекс тяжести пневмонии (PSI - pneumonia severity index), прогнозируется риск летального исхода и даются рекомендации по выбору места лечения [98, 178]. Однако для определения PSI необходимо исследование целого ряда биохимических параметров, включая мочевину, натрий, глюкозу, гематокрит, pH артериальной крови, что недоступно в режиме экспресс-диагностики в амбулаторно-поликлинических учреждениях и большинстве стационаров РФ. Более того, данная шкала совершенно не применима для оценки степени тяжести и прогноза ВП у пациентов молодого возраста (военнослужащие по призыву), так как в ее основе лежит определение возраста пациента. Очевидно, что чем меньше лабораторных (т.е. трудновыполнимых в амбулаторной практике) исследований заложено в основу шкал для оценки тяжести состояния пациентов с ВП, тем больше будет ее практическая ценность. В этой связи, определенные перспективы при решении вопроса о месте лечения пациентов с ВП в настоящее время связываются с использованием прогностических шкал CURB-65/CRB-65 [256]. В их основе лежит модифицированная шкала Британского торакального общества, предполагающая оценку 5 и 4 параметров соответственно. В шкале CRB-65 не требуется определение каких-либо лабораторных показателей, что делает ее наиболее привлекательной для