Оценка эффективности образовательной программы у больных хронической обструктивной болезнью легких, стабильного течения с различной степенью тяжести

• Автор: Трофимова, Александра Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 147 с. : 11 ил.

ОГ Л АВ ЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких, как медико- 9 социальная проблема современной системы здравоохранения
1.2. Качество жизни, как основной критерий субъективной 16 оценки эффективности лечения больных с бронхолегочной патологией
1.3 Роль образовательных инициатив в системе легочной 31 реабилитации
Глава 2. Методы, дизайн исследования, клиническая 45 характеристика больных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Анализ исходных показателей качества жизни больных 60 ХОБЛ
3.2. Влияние образовательной программы на качество жизни 70 больных ХОБЛ
3.3. Психоэмоциональное функционирование больных 87 прошедших обучение в ХОБЛ-школе
3.4. Статус табакокурения больных прошедших обучение в 93 ХОБЛ-школе
3.5.1. Влияние типа мотивационной сферы на эффективность 101 образовательного процесса у больных ХОБЛ
3.5.2. Способ диагностики типа мотивационной сферы у 110 больных ХОБЛ
3.5.3 Способ прогнозирования эффективности обучения у
больных ХОБЛ
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
BP - шкала физической боли
CAT - COPD Assessment Test
GH - шкала общего здоровья
МН - шкала психического здоровья
MOS SF36 - краткий медицинский вопросыик
PF - шкала физической активности
RE - шкала роли эмоциональных проблем в ограничении
жизнедеятельности
RP - шкала роли физических проблем в ограничении
жизнедеятельности
SF - шкала социальной активности
VT - шкала жизнеспособности (жизненный тонус)
SGRQ - респираторный вопросник госпиталя Святого Георгия
Symptoms - шкала симптомов ХОБЛ
- общий интегративный показатель специфического уровня Totcil IC3K
Impact - шкала воздействия ХОБЛ
Activity - шкала активности ХОБЛ
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ЕРО - Европейское Респираторное Общество
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИК - индекс курящего человека
КЖ - качество жизни
ЛТ - шкала личностной тревожности
МОС - максимальная скорость выдоха
МУР! - мотивация успеха и мотивация боязни неудачи
ПОС - пиковая объемная скорость выдоха
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за одну секунду РТ - шкала реактивной тревожности
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХЛС - хроническое легочное сердце
ЭКГ - электрокардиография

Введение
Актуальность проблемы
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии, что связано с чрезвычайно высокой распространенностью и смертностью (GOLD., 2008).
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно от ХОБЛ погибают около 3 миллионов человек, а к 2030г. она может занять 4-е место среди ведущих причин смерти человека [34].
В настоящее время стало очевидно, что курение является, наиболее агрессивным фактором риска ХОБЛ и существенно влияет на прогрессирование болезни. На долю курения приходится 80-90% риска развития ХОБЛ [64,75]. Несмотря на негативную информацию о вреде курения, курильщикам бывает крайне сложно отказаться от табакокурения [146].
Доказано что, болезнь влияет как на физическое состояние индивидуума, так и па психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяют его место и роль в социальной жизни [14, 92, 94].
Результатом активного интереса к психосоциальным сторонам медицины явилась паука о качестве жизни (КЖ) - интегральном показателе, отражающем степень адаптации человека к болезни. В настоящее время КЖ, является важным и, в ряде случаев, основным критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях [94, 113, 115].
Доказано, что депрессия отмечается как наиболее часто встречающееся эмоциональное расстройство, связанное с ХОБЛ. Такие симптомы как пессимизм, безнадежность и безысходность указываются практически всеми исследователями психологических аспектов ХОБЛ [14].

обоснованным способом, позволяющим сократить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания [174, 176]. Все больные ХОБЛ независимо от возраста должны быть поддержаны в их желании бросить курить.
Следует отметить, что шведский врач Карл Фагерстрем разработал вопросник «Степень никотиновой зависимости», который определяет связь между индивидуальным баллом и тяжестью проявления абстинентного синдрома, то есть чем выше балл, тем труднее будет бросить курить без посторонней помощи. Различная степень никотиновой зависимости объясняет, почему одни люди бросают курить легко, а другие сталкиваются с непреодолимыми трудностями. Если известно, насколько сильна зависимость, проще найти оптимальные способы ее преодоления [75, 146].
Доказанной эффективностью обладают только 2 метода замещающая никотин терапия и беседы врачей и медперсонала. В руководстве по лечению табачной зависимости представлены три программы: длительная лечебная программа для полного отказа от курения, короткая лечебная программа для снижения интенсивности курения и усиления мотивации к отказу от курения и программа снижения интенсивности курения. Короткие курсы лечения табачной зависимости эффективны. Даже 3-мииутная беседа с курильщиком может побудить его бросить курить, и этот минимум должен быть проработан с каждым курильщиком при каждом визите. Общими принципами для всех трех программ являются беседы врача, стратегия поведения пациента, никотинзамсститслышя терапия, выявление факторов риска развития заболевания [81]. Борьба с курением табака — едва ли не самая сложная задача в общей схеме ведения больных ХОБЛ, и обучающие программы играют важную роль в побуждении к отказу от курения [140]. Кроме того, необходимы профилактические мероприятия, способствующие