Острое повреждение почек и методы заместительной почечной терапии при трансплантации сердца.

• Автор: Копылова, Юлия Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
страница
Список сокращений
Введение
Актуальность темы исследования
Цель и задачи исследования
Научная новизна работы
Практическая ценность работы
Реализация результатов работы
Публикации
Апробация работы
Объём и структура работы
Г ЛАВА I. Обзор литературы
1.1 Исторические аспекты
1.2 Определение и классификация острой почечной недостаточности Критерии диагностики
1.3 ОПП при операциях с искусственным кровообращением. Частота возникновения и прогноз
1.4 Факторы риска развития ОПП
1.5 Патогенез ОПП
1.6 ОПП после трансплантации сердца
1.7 Возможности профилактики развития ОПП
1.8 Заместительная почечная терапия
1.9 Выбор метода заместительной терапии при ОПП
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Определения
2.3 Интра- и послеоперационный мониторинг центральной
гемодинамики
2.4 Методики ЗПТ

2.5 Принципы и организация статистического анализа
ГЛАВА III. Факторы риска острого повреждения почек в раннем послеоперационном периоде трансплантации сердца и показания к заместительной почечной терапии
3.1 Предоперационные факторы развития ОПП
3.2 Интраоперационные факторы развития ОПП
3.3 Послеоперационные факторы развития ОПП
3.4 Показания к заместительной почечной терапии
3.5 Клинический пример
Г ЛАВА IV. Заместительная почечная терапия
4.1 Предсуществующая почечная дисфункция и потребность
в ЗПТ в раннем периоде после ТС
4.2 Острое повреждение почек в раннем периоде после ТС
4.3 Основные показания к ЗПТ
4.4 Результаты применения различных методов ЗПТ после ТС
4.5 Интермиттирующие методы заместительной почечной
терапии в раннем периоде после трансплантации сердца
4.6 Заместительная почечная терапия и выживаемость
пациентов после трансплантации сердца
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВСК - активированное время свертываемости крови;
АД - артериальное давление;
АДср. - среднее артериальное давление;
АКШ - аорто-коронарное шунтирование;
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент;
БВО - бивентрикулярный обход;
ВК - вспомогательное кровообращение;
ДДЛА - диастолическое давление в легочной артерии;
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия;
ДЛАср. - среднее давление в легочной артерии;
ДПП - давление в правом предсердии;
ЗДЛА - заклинивающее давление легочной артерии;
ЗПТ - заместительная почечная терапия;
ЗСН - застойная сердечная недостаточность;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИГД - интермиттирующий гемодиализ;
ИК - искусственное кровообращение;
ИКМП - ишемическая кардиомиопатия;
ИУО - индексированный ударный объем;
ИУРЛЖ- индекс ударной работы левого желудочка;
ИУРПЖ- индекс ударной работы правого желудочка;
КДОПЖ - конечно-диастолический объем правого желудочка; КДОЛЖ- конечно-диастолический обьем левого желудочка; КОС - кислотно-основное состояние;
КСОПЖ - конечно-систолический объем правого желудочка; КФ - клубочковая фильтрация;
ЛА - легочная артерия;
ЛГ - легочная гипертензия;
ЛЖ - левый желудочек;
НК - недостаточность кровообращения;

осуществляли медикаментозную поддержку негликозидными инотропными препаратами (допамин и/или добутамин в суммарной дозе не более 10 мкг/кг/мин). В постоянном введении инотропных препаратов нуждались 40 пациентов; при неэффективности инотропной поддержки у 14 из них впоследствии потребовалось применение вспомогательного кровообращения.
Обход левого желудочка по схеме «левый желудочек-аорта» был установлен 5 пациентам, бивентрикулярный обход - 3, внутриаортальная баллонная контрпульсация 3 пациентам. Продолжительность вспомогательного кровообращения составляла от 5 до 55 суток. Система вспомогательного кровообращения INCOR применялась у 3 больных. Длительность работы имплантированной системы до момента трансплантации сердца максимально составила 398 суток.
ВАБК проводилась при помощи баллонных катетеров и аппаратов фирмы Datascope
(США).
Обходы желудочков сердца выполняли с помощью центробежных насосов «Biopump» (Medthronics, США).
Применялась имплантируемая система вспомогательного кровообращения INCOR (Berlin Heart, Германия).
2.2 Определения.
Предоперационное нарушение функции почек определяли как повышение концентрации креатинина сыворотки крови более 130 мкмоль/л.
Острое повреждение почек в раннем послеоперационном периоде определяли как прирост концентрации креатинина сыворотки крови на 30% и более по сравнению с предоперационным значением.
2.3 Интра- и послеоперационный мониторинг центральной гемодинамики. Помимо традиционного инвазивного интра- и послеоперационного мониторинга,
проводившегося в отделении реанимации и интенсивной терапии, у кардиохирургических больных использовали непрерывную термодилюционную волюмметрию правого желудочка, а также транспищеводное или трансторакальное ЭХОКГ исследование.
С помощью модульных мониторных систем UCW (Space Labs Medical) и Agilent Ml 167A (Phillips) регистрировали:
АД ср. - среднее артериальное давление (мм рт. ст.);
ЧСС - частоту сердечных сокращений (уд./мин);
ДПП - давление правого предсердия (мм рт. ст.);
ДЛА ср. - среднее давление легочной артерии (мм рт. ст.);