Реваскуляризация трансплантата левого латерального сектора печени у детей

• Автор: Ахаладзе, Дмитрий Гурамович
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 62 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ЛЕВОГО ЛАТЕРАЛЬНОГО СЕКТОРА ПЕЧЕНИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Обзор литературы)
1.1. История развития трансплантации печени и её фрагментов
1.2. Технические особенности реваскуляризации трансплантата левого латерального сектора печени у детей
1.3.1. Гепатико-кавальная реконструкция
1.3.2. Портальная реваскуляризация
1.3.3. Артериальная реваскуляризация
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Обследование на дооперационном этапе
2.2.1. Ультразвуковое исследование
2.2.2. Спиральная компьютерная томография
2.3. Хирургическая техника левосторонней латеральной секторэктомии у донора
2.4. Хирургическая техника гепатэктомии у реципиента
2.5. Методика имплантации левого латерального сектора печени
2.6. Билиарная реконструкция и завершение операции
2.7. Отдельные аспекты ведения послеоперационного периода
ГЛАВА 3. ИМПЛАНТАЦИЯ ЛЕВОГО ЛАТЕРАЛЬНОГО СЕКТОРА ПЕЧЕНИ РЕБЁНКУ: АНАТОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ,
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ, РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Результаты предоперационного обследования родственной пары
3.2. Гепатико-кавальная реконструкция
3.3. Портальная реконструкция
3.4. Артериальная реваскуляризация трансплантата
3.5. Оценка функции гепатико-кавального анастомоза
3.6. Оценка функции портального анастомоза в послеоперационном периоде
3.7. Оценка функции артериального анастомоза
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Идея и первое практическое использование анатомически автономного фрагмента печени в качестве трансплантата принадлежит Э.И. Гальперину [Шумаков В.И., Гальперин Э.И. и соавт., 1978]. За последнее десятилетие родственная трансплантация левого латерального сектора печени завоевала приоритет в лечении тяжёлых диффузных и нерезектабельных очаговых болезней печени в педиатрической практике [Готье С.В. и соавт., 1998]. Ключом к успешной трансплантации является адекватное восстановление афферентного и эфферентного кровотока трансплантата. К настоящему времени накоплен богатый опыт трансплантаций левого латерального сектора печени детям с использованием разнообразных вариантов выполнения гепатико-кавальной, портальной и артериальной реконструкции [Broelsch C., Emond J. et all, 1988].
Существует мнение о необходимости использования венозных аутотрансплантатов для восстановления венозного оттока от левого латерального сектора печени [Malago М. et all, 2005]. Также дискутируется вопрос о количестве печёночных вен, подлежащих реконструкции [Soyer P. et all, 1995]. При выполнении порто-портального анастомоза необходимо решить задачу нивелировать разницу в диаметрах сшиваемых сосудов, а также преодолеть дефицит длины воротной веной вены реципиента [Lerut J. et all, 1987], или отсутствие последней, встречающееся при некоторых аномалиях развития или как результат предшествующих хирургических вмешательств [Готье С.В. и соавт., 2008]. Восстановление артериального кровотока трансплантата сопряжено с рядом технических трудностей, что связано с наличием того или иного варианта артериальной архитектоники печени и малым диаметром анастомозируемых сосудов [Soliman Т. et all, 2003].
Несмотря на многочисленные серии операций, проводимых в разных странах мира, в настоящее время нет единого мнения об оптимальных подходах и методиках реваскуляризации трансплантата у детей, так как

необходимости получить жизнеспособный трансплантат с «удобным» анатомическим вариантом кровоснабжения и желчеоттока, основными задачами при операции у донора были:
1. минимизация кровопотери при сохранённом кровоснабжении печени в период разделения паренхимы;
2. сокращение времени тепловой ишемии трансплантата;
3. получение пригодных для последующей реконструкции участков сосудов (левой печёночной вены, левой ветви воротной вены и левой печёночной артерии).
Таким образом, левосторонняя латеральная секторэктомия включала следующие этапы:
Рисунок 9. Хирургический доступ.