Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в обследовании доноров при родственной трансплантации фрагмента печени

• Автор: Уваров, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 77 с. : 45 ил.

Оглавление

Перечень сокращений, принятых в работе

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 История развития прижизненного донорства фрагментов печени

1.2 МСКТ и МРТ обследование родственного донора, особенности контрастирования

1.3 Анатомические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени, выявленные методом МСКТ и МРТ, подсчет массы предполагаемого трансплантата

Глава 2. Общая характеристика обследованных доноров, методы исследования

2.1 Общая характеристика обследованных доноров, критерии их оценки

2.2 Метод МСКТ

2.3 Метод МРХГ

2.4 Методы медицинской статистики
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Данные МСКТ и МРХГ при обследовании РДФП
3.1.1 Печеночная артерия
3.1.2 Воротная вена
3.1.3 Печеночные вены
3.1.4. Желчные протоки
3.1.5 Расчет объема (массы) предполагаемого для резекции фрагмента печени
3.2 Данные операции по резекции фрагмента печени у РД
3.3 Использование программного обеспечения Mimick 13,
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ВБА - верхняя брыжеечная артерия ВВ - воротная вена
ЖДА - желудочно-двенадцатиперстная артерия
ЛВП - левая вена печени
ЛПА - левая печеночная артерия
ЛПП - левый печеночный проток
J1JIC - левый латеральный сектор печени
JIBBB - левая ветвь воротной вены
ЛЖА - левая желудочная артерия
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МРТ - магнитно - резонансная томография
МРХГ - магнитно - резонансная холангиография
ОПА - общая печеночная артерия
01111- общий печеночный проток
ОЖП - общий желчный проток
ПВВВ - правая ветвь воротной вены
ПВП - правая вена печени
ППА - правая печеная артерия
ПД - правая доля печени
ППП - правый печеночный проток
ППЖП - правый передний желчный проток
П31111 - правый задний желчный проток
НПВ - нижняя полая вена
РДФП - родственный донор фрагмента печени
СВП - срединная вена печени
СПА - собственно печеночная артерия
СА - селезеночная артерия
СВ - селезеночная вена
УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ
Медицинская практика и многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о наличии большого числа больных, страдающих неизлечимыми заболеваниями печени, в терапии которых, применяются- общеизвестные способы коррекции проявлений печеночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза, а также малоэффективная химиотерапия при нерезектабельных опухолевых поражениях [3, 7, 22, 32, 51, 68, 84, 105].
При этом наступает период, когда традиционные методы лечения или хирургические вмешательства: становятся: неэффективными, и вышедшее из-под контроля» заболевание продолжает прогрессировать, приводя-пациента к летальному исходу..
Одним из перспективных направлений эффективного лечения;больных, в том- числе, детского/ возраста, с терминальной/ стадией печеночной недостаточности является трансплантация печени.
При. определении показаний к трансплантации/ печени- наиважнейшим/ является/прогноз,конкретного заболевания.печени; По данным Готье С.В., были выделены;четыре- основные группы-патологических состояний,-,при» которых могут возникать показания к пересадке печени [7]::
1) терминальная стадия хронических/диффузных заболеваний-печени;
2) нарушение метаболизма на фоне врожденных/дефектов;:
3) острая печеночная недостаточность;
4) нерезектабёльные очаговые заболевания печени.
Наиболее- часто показания к трансплантации возникают при,
хронических диффузных,/ заболеваниях печени. Многие трансплантационные центры предпочитают в/ зависимости/ от
доминирующего синдрома выделять следующие виды хронических заболеваний печени [7,10]:
преимущественно, печеночно-клеточные поражения (вирусные, токсические, аутоиммунные и др:)‘С исходом в цирроз;

Левая печеночная вена
Раздельное впадение в нижнюю полую вену передней и задней ветвей левой печеночной вены
Слияние передней и задней ветвей левой печеночной вены с образованием общего ствола
Слияние передней и задней ветвей левой печеночной вены с образованием общего ствола + латеральная ветвь от IV сегмента
Изображение портальной, венозной анатомии, даже если она представляется нормальной, должно быть использовано в качестве
ориентира при извлечении фрагмента печени [40, 83, 86] (Рис. 20,21).
Рис.20 Рис.
Рис. 20.21.(20) Проекции максимальной интенсивности с толстыми срезами показывают нормальную венозную анатомию. Левая печеночная вена (L) формирует общий ствол со средней печеночной веной(М), в то время как крупная правая печеночная вена (R) впадает самостоятельно. (21) Проекции максимальной интенсивности с толстыми срезами переформатированные в косой плоскости показывают нормальную анатомию впадения СВП и ЛВП, которые формируют общий ствол. Обратите внимание на раннее формирование конфлюенса двух притоков (стрелки), образующих СПВ - ключ к сохранному изъятию правой доли. (Hospital Universitario «La Paz», Paseo de la Castellana Madrid)
Длинные венозные ветви, пересекающие плоскость резекции, могут вызвать неожиданное кровотечение во время операции и должны быть сохранены при значительном размере (>5 мм в диаметре). Если данные ветви будут пересечены в соответствующих секторах, может возникнуть венозное полнокровие и поздняя ишемия, компенсирующаяся функционирующим объемом трансплантата [39, 42].
При выделении правой доли значение придается добавочным венозным притокам ПВП, дренирующие на большом протяжении задние сектора,