Особенности операции и раннего периода после трансплантации почки в зависимости от типа донора

• Автор: Платонов, Вадим Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Современные тенденции в трансплантации почки

1.2. Преимущества трансплантации почки от живого донора

1.3. Хирургическая техника трансплантации почки

1.3.1. Сосудистые анастомозы

1.3.2. Восстановление мочевого тракта

1.4. Хирургические осложнения

1.4.1. У рол огические 3

1.4.2. Сосудистые
1.4.3. Лимфоцеле
1.5. Отсроченная функция трансплантата
1.6. Выживаемость трансплантата и факторы её определяющие
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика донорского этапа
2.3. Хирургические аспекты трансплантации почки
2.4. Методы оценки и контроля функции трансплантата
2.5. Иммуносупрессия
2.6. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. Течение раннего послеоперационного периода при
трансплантации почки в зависимости от типа донора
3.1. Восстановление функции трансплантата
3.2. Ранние кризы отторжения
3.3. Анализ хирургических осложнений
3.4. Структура ранних потерь трансплантата
3.5. Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов трансплантации почки от живого родственного и трупного доноров
ГЛАВА 4. Планирование и хирургическая подготовка реципиентов 76 к пересадке почки от живого родственного донора
4.1. Хирургическая коррекция ренальной патологии
4.2. Хирургическая коррекция экстраренальной патологии
ГЛАВА 5. Влияние некоторых факторов на непосредственные
результаты трансплантации почки от живого родственного донора.
5.1. Использование донорских почек с множественными артериями
5.2. Связь способа реваскуляризации ПАТ и формирования лимфоцеле.
5.3. Выбор трансплантата (левый/правый)
5.4. Опыт родственной трансплантации почки у реципиентов детского 101 возраста
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТТП — аллотрансплантация трупной почки
ВАРМС - врожденная аномалия развития мочевой системы
ВХИ - время Холодовой ишемии
ЖД - живой донор
ЖРД - живой родственный донор
ЗПТ — заместительная почечная терапия
КО — криз отторжения
НФТ - немедленная функция трансплантата
НЭ - нефрэктомия
ОКН — острый канальцевый некроз
ОФТ - отсроченная функция трансплантата
ПАТ - почечный аллотрансплантат
ПБ - пункционная биопсия
ПНФТ - первично-нефункционирующий трансплантат
РАТП - родственная аллотрансплантация почки
ТД - трупный донор
ТП - трансплантация почки
ТПА - тромбоз почечной артерии
ТХПН - терминальная стадия хронической почечной недостаточности ТЭ - трансплантатэктомия
С хирургической точки зрения особый интерес представляют те из них, на которые возможно влиять в периоперационный период, а именно на «технические» причины, путём формирования адекватных сосудистых анастомозов и обеспечения оптимальной укладки ПАТ, направленной на предотвращение перегибов, вращения и пережатия сосудистой ножки ПАТ При этом гиповолемия и нарушения сердечной деятельности реципиента являются предрасполагающими обстоятельствами тромбоза [Allen R.D.M, 2008].
Ещё одним из факторов развития ТПА является наличие у реципиента антифосфолипидовых антител или тромбофилии [Andrassy J. et al., 2004]. Вклад интраренальных причин, таких как острое сосудистое отторжение и (или) острый канальцевый некроз, в развитие тромбозов не достаточно оценён ввиду нечастого интраоперационного выполнения биопсии ПАТ. При отсутствии у реципиента системной коагулопатии и технических интраоперационных осложнений тромбоз ПАТ может быть следствием иммунологически обусловленной коагулопатии [Negita М. et al., 1994].
Ранее считалось, что наличие у донора множественных артерий почек может ухудшить результаты трансплантации [Wolters H.H. et al., 2001]. В свою очередь это служило причиной отказа в донорстве. Распространенность вариантного строения почечной сосудистой ножки в общей популяции людей по данным различных авторов [Кирпатовский И.Д., 1969, Fleischmann D., 2003, Giessing М. et al., 2003] составляет 20-30%. Если принять данный факт в качестве противопоказаний к донорству, это привело бы к значительному сокращению ТП.
Тромбоз почечной вены встречается достаточно редко, и в большинстве случае связан с техническими причинами, обусловленными трудностью формирования венозного анастомоза (короткая вена ПАТ в случае правого донорского органа) и неадекватностью укладки в ложе, так называемый компартмент-синдром [Allen R.D.M, 2008].