Оптимизация хирургической тактики при селекции и использовании почек от доноров с расширенными критериями

• Автор: Ананьев, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Рост числа диализных больных пожилого возраста и дефицит донорских органов

1.2. Доноры с расширенными критериями

1.3. Факторы, снижающие функциональные ресурсы почечных трансплантатов, полученные от доноров с расширенными критериями
1.4. Методы оценки почечных трансплантатов полученных от доноров с расширенными критериями

1.4.1. Биопсия трансплантатов и оценка патоморфологических изменений

1.4.2. Аппаратная гипотермическая перфузия - новый способ оценки почечных трансплантатов, полученных от доноров с расширенными критериями
1.5. Трансплантация двух почек одному реципиенту, полученных от донора с расширенными критериями
1.5.1. Хирургическая тактика выполнения двойной трансплантации почек
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика и структура клинических наблюдений
2.2. Критерии и задачи оценки популяции диализных больных
2.3. Критерии и задачи оценки потенциальных допоров пожилого возраста
2.4. Характеристика донорских групп
2.4.1. Доноры группы сравнения
2.4.2 Доноры исследуемой группы
2.5. Характеристика групп реципиентов
2.6. Иммуносупрессивная терапия и мониторинг
2.7. Биопсия трансплантатов и инструментальные исследования
2.8. Методика аппаратной гипотермической перфузии почечных трансплантатов
2.9. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Возрастные характеристики популяции диализных больных города Санкт-Петербурга
3.2. Возрастные характеристики донорской популяции города Санкт-Петербурга
3.3. Разработка протокола селекции почек, полученных от доноров старшей возрастной группы
3.3.1. Морфологическаяюценка почечных трансплантатов
3.3.2. Способ оценки функционального ресурса' почек на основании результатов аппаратной’гипотермической перфузии
3.4. Оптимизация хирургической-тактики при пересадке почек пациентам
старшей возрастной группы
3.4.1.Разработанный способ выполнения двойной монолатеральной трансплантации почек
3.5. Сравнение результатов пересадки почек о стандартных доноров и доноров с расширенными критериями с использованием предложенных
методов селекции и оптимизированной хирургической тактикой
ГЛАВА 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК У РЕЦИПИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ В ГРУППЫ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
4.2. Осложнения со стороны органов дыхания

4.3. Осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта
4.4. Осложнения со стороны органов мочевыводящей системы
4.5. Осложнения в области послеоперационной раны
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

биопсии почек, полученных от доноров с расширенными критериями [Randhawa P.S., et al., 2000; Remuzzi G., et al., 2006].
Другими авторами определенно указывается, что почки, полученные от донора старше 55 лет, с клиренсом креатинина < 90 мл/мин и сроком Холодовой ишемии >24 часов, пригодны только для выполнения двойной трансплантации одному реципиенту [Alfrey E.J., et al., 1997].
В литературе имеются данные, указывающие, что клиренс креатина 50-70 мл/мин является оптимальным для двойной трансплантации, при клиренсе 70 - 90 мл/мин, почечные трансплантаты пригодны для одиночного использования [Stratta RJ, Rohr M.S, Sundberg A.K., 2004].
Данные, приведенные Andres A., et al., (2001), демонстрирую опыт нескольких центров Испании, в которых критериями пригодности почечных трансплантатов для ДТП являются возраст донора старше 75 лет, или возраст донора- 60-74 года при выраженности гломерулосклероза, более 15%. При этом двухлетняя выживаемость реципиентов и трансплантатов составила 97% и 93%.
Особый интерес вызывают опубликованные в литературе данные об опыте выполнения 80 двойных трансплантаций почек в одной из клиник Италии за период с 2001 по 2007 год [Bertelli R., et al., 2008]. Качество трансплантатов оценивалось по результатам биопсии.
Также были выделены особые критерии отбора реципиентов, которым планировалось выполнение DKT:
• Возраст >55 лет.
• Хорошее состояние подвздошных сосудов.
• Индекс массы тела ниже 30.
Результаты анализа трехлетнего наблюдения показали: средний возраст реципиентов составил 61 год, у 50 реципиентов (62,5%) имелась немедленная функция, а у 30 реципиентов (37,5%) имелась отсроченная функция почечных трансплантатов. В 8 случаях (10%), у больных развилась клиника