Применение экстракорпоральной нормометрической аппаратной перфузии у асистолических доноров почек

• Автор: Скворцов, Андрей Евгениевич
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дефицит донорских органов - причины и пути его преодоления

1.2. Доноры с расширенными критериями - полноценный

ресурс донорства

1.3. "Неконтролируемые" асистолические доноры

1.4. Ишемически-рсперфузионное повреждение донорских органов

1.5. Современные методы снижения степени ишемически-реперфузионной травмы

1.5.1. Современные консервирующие растворы
1.5.2. Методы фармакологического воздействия на донорский орган
1.6. Эволюция перфузионных технологий в консервации органов
1.7. Перфузионные способы консервации - как метод воздействия на функцию донорских органов до трансплантации
1.7.1. Аппаратная перфузия почек
1.7.2. Применение аппаратной перфузии в кардиоторакальной трансплантации
1.7. 3. Перфузионные технологии при трансплантации печени
1.8 Применение экстракорпоральных методов перфузии в теле донора при работе с АСД до этапа эксплантации
Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика и структура клинических наблюдений
2.2. Характеристика донорских групп
2.2.1. Доноры группы сравнения
2.2.2. Исследуемая группа доноров
2.3. Характеристика групп реципиентов
2.4. Техника операции у реципиентов
2.5. Послеоперационная иммуносупрессивная терапия
2.6. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3.
3.1. Разработка протокола экстракорпоральной нормотермической аппаратной перфузии «in situ» у асистолических доноров почек (ЭНАП)
3.2. Применение разработанного протокола мероприятий при получении почечных трансплантатов у доноров с внезапной необратимой остановкой сердечной деятельности с применением ЭНАП
3.3. Сравнение результатов трансплантаций почек от доноров со смертью мозга
и доноров с внезапной необратимой остановкой сердечной деятельности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
приложение
Список сокращений
АИК аппарат искусственного кровообращения
АСД асистолический донор
АСД-РК асистолический донор с расширенными критериями
АТТП аллотрансплантация трупной почки
ВПТИ время первичной тепловой ишемии
ВТИ вторичная тепловая ишемия
ДРК донор с расширенными критериями
ДСМ донор со смертью мозга
ДДО дефицит донорских органов
ИРП ишемически-реперфузионное повреждение
КЩС кислотно-щелочное соотношение
НИИ СП ГУ Санкт-Петербургский Научно-исследовательский
институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе ФНЦТ и ИО Федеральный научный центр трансплантологии и
искусственных органов им академика В.И. Шумакова НТК раствор Бретшнайдера
для перфузии органов (Кустодиол)
НФТ немедленная функция трансплантата
нАСД неконтролируемые асистоличсские доноры
00 острое отторжение
ОФТ отсроченная функция почечного трансплантата
ПНФТ первично нефункционирующий
почечный трансплантат ПТ почечный трансплантат
ПТИ первичная тепловая ишемия
ПФ перфторан
ПФУ перфторуглеродные соединения

полученных от АСД [179]. Закономерным этапом данных исследований явились результаты опубликованные 1ЛУ. Тгесктапп в 2006 году. 16 почечных трансплантатов были подвергнуты консервации с персуффляцией кислородом при температуре 4°С, а другие 16 почек - холодовому хранению в растворе ГГУ, при этом трансплантаты были с различным временем первичной тепловой ишемии от 60 до 120 мин. 100% выживаемость при времени тепловой ишемии 60 мин. была отмечена в группе с персуффляцией кислорода против 57,1% при холодовом хранении в консервирующем растворе, при 120 мин первичной тепловой ишемии -71,4% и 81,3%, соответственно [212].

Обобщая изложенное выше, необходимо отметить, что имеющиеся в арсенале современной трансплантологии технологии и растворы для консервации органов от АСД, представляют собой, в подавляющем большинстве, лишь «пассивный» метод сохранения донорского органа того качества, в котором он находился до момента гииотермической консервации. На сегодняшний день известен только один эффективный способ воздействия на донорский орган после его эксплантации - это метод аппаратной перфузии.
1.6 ЭВОЛЮЦИЯ ПЕРФУЗИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОНСЕРВАЦИИ ОРГАНОВ
Интерес к перфузии органов появился давно. Первое сообщение о возможности искусственной перфузии органов датируется 1812 годом, когда 1. Сезаг-ЬеСаШиБ предположил, что можно заменить сердце на систему-насос, способную непрерывно доставлять артериальную кровь или другое