Выбор методики кавальной реконструкции при ортотопической трансплантации печени

• Автор: Корнилов, Максим Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ПРИНЯТЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ГЛАВА 1. И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ IIA НАЧАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ТРАНСПЛАНТАТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция хирургической техники трансплантации печени

1.1.1. Классическая техника ортотопической трансплантации печени

1Л.2. Методика Piggy-Back

1.1.3. Кавальный анастомоз по типу «бок в бок»

1.1.4. Кавальный анастомоз по типу «конец в бок»

1.1.5. Использование вено-венозного обхода
1.2. Осложнения раннего послеоперационного периода ;
при трансплантации трупной печени
1.3. Факторы, влияющие на начальную функцию и выживаемость
печеночного трансплантата
1.3.1. Оценка донора при трансплантации печени
1.3.2. Возраст донора
1.3.3. Жировой гепатоз (стеатоз)
1.3.4. Гемодинамическая стабильность
1.3.5. Биохимические тесты
1.3.6. Ионные нарушения
1.3.7. Эффекты холодовой ишемии
1.3.8. Тепловая ишемия
1.3.9. Реперфузионное повреждение
1.4. Объективизация риска при принятии решения
о трансплантации
1.5. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика доноров

2.2.1. Методика изъятия печеночного трансплантата
2.3. Характеристика реципиентов основной и контрольной групп
2.4. Объективная оценка печеночного трансплантата
2.5. Предоперационная подготовка и ведение раннего
послеоперационного периода
2.6. Протоколы иммуносупрессии
2.7. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Хирургические аспекты трансплантации печени
3.2. Формирование кавального анастомоза по типу «бок в бок»
(кава-кавальная техника ОТП)
3.3. Формирование кавального анастомоза по типу «конец в бок»
3.4. Интраоперационный алгоритм выбора кавальной
реконструкции при трансплантации печени
3.5. Анализ периоперационных параметров
3.6. Непосредственные результаты трансплантации трупной
печени
3.6.1. Характеристика осложнений, связанных с функцией трансплантата
3.6.2. Анализ причин послеоперационной летальности
3.7. Анализ донорской популяции
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
И ПРИНЯТЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
AJ1T - аланин-аминотрансфераза
ACT - аспартат-аминотрансфераза
ВВ - воротная вена
ВВО - вено-венозный обход
ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза
ДРК - донор с расширенными критериями
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
К - ОТП - «классическая» техника трансплантации печени
КК - ОТП - «кава-кавальная» техника трансплантации печени
КТ - компьютерная томография
К1ЦС - кислотно-щелочное состояние
МОЗ - мультиорганный забор
НБВ - нижняя брыжеечная вена
НПВ - нижняя полая вена
ОТП - ортотопическая трансплантация печени
ПБЦ - первичный билиарный цирроз
ПСХ - первичный склерозирующий холангит
РВ - ОТП - методика Pyggy-Back
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЩФ - щелочная фосфатаза
DI - «donor index»
DRI - «donor risk index»

операции как путь влияния на модифицируемы факторы - один из реальных путей улучшения результатов трансплантации печени.
1.5. Заключение
Проведенный анализ литературных источников наглядно демонстрирует, что накопление опыта и совершенствование техники выполнения трансплантации печени позволяет увеличивать и расширять показания к данной операции. Несмотря на это, остается спорным вопрос об использовании того или иного органа от донора с «расширенными» критериями. А при принятии такого решения нет рекомендаций относительно организации данного оперативного вмешательства. До настоящего времени остаются полностью нерешенными технические аспекты этого сложного хирургического вмешательства, нет стандарта в выполнении ОТП, есть тенденция к отказу от систематического использования ВВО. В мировой литературе не освещен вопрос о выборе методики имплантации печени при нестандартных хирургических ситуациях и мерах профилактики послеоперационных осложнений. Все эти факторы требуют проведения объективной оценки на основании результатов собственных исследований и накопленного опыта.