Кардиотоническая и вазоактивная терапия в раннем периоде после ортотопической трансплантации сердца

• Автор: Воронина, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.24
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
страница

Список сокращений

Введение

Актуальность темы исследования

Цель и задачи исследования

Научная новизна работы

Практическое значение работы

Реализация результатов работы

Публикации

Апробация работы

Объём и структура работы
ГЛАВА I. Ранний период после ортотопической трансплантации сердца
(обзор литературы)
Актуальность выполнения трансплантации сердца
Физиологические особенности пересаженного сердца
- Значимость клинического течения раннего периода после ТС
- Основные причины летальности в раннем периоде после ОТС
- Насосная функция сердечного трансплантата в раннем периоде после ОТС
- Влияние предгрансплантационной лёгочной гипертензии на течение раннего периода после ортотопической трансплантации сердца
- Острая правожелудочковая недостаточность сердечного трансплантата
- Влияние предтрансплантационного диагноза на течение раннего посттрансплантационного периода
- Влияние методики выполнения ОТС на течение раннего и отдалённого посттрансплантационного периодов
Основные направления интенсивной терапии нарушения насосной функции сердечного трансплантата, развившегося в раннем периоде после ОТС
- Нарушения сердечного ритма и проводимости после ОТС и их коррекция
- Основные направления медикаментозной коррекции дисфункции сердечного трансплантата в раннем посттрансплантационном периоде
- Нарушения системного сосудистого тонуса в раннем периоде после ОТС
- Вспомогательное кровообращение после ОТС
Состояние других органов и систем в раннем периоде после ОТС
- Нарушение оксигенирующей и вентиляционной функции лёгких в раннем периоде после ОТС
- Острая почечная недостаточность после ТС
- Острая печёночная недостаточность после ТС
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
11.1. Клиническая характеристика больных
11.2. Предтрансплантационная терапия потенциальных реципиентов сердца
11.3. Хирургическая методика выполнения ОТС
11.4. Характеристика мультиорганного донора
11.5. Методика анестезиологического пособия и искусственного кровообращения
11.6. Интра- и послеоперационный мониторинг центральной гемодинамики, проведение ингаляционной NO - терапии н электрокардиостимуляции
11.7. Определение гемодинамического варианта и выраженности нарушения насосной функции сердечного трансплантата
II. 8. Методика исследования параметров газового состава крови
и кислотно - основного состояния
И. 9. Статистическая обработка
ГЛАВА III. Варианты нарушения насосной функции сердечного трансплантата
в раннем поспрансплантационном периоде
III. 1. Основные временные показатели выполненных трансплантаций сердца
ІІІ.2. Гемодинамичсские варианты нарушения насосной функции
сердечного трансплантата в раннем посттрансплантационном периоде
III. 3. Коррекция нарушения насосной функции сердечного трансплантата
в раннем посттрансплантационном периоде
III. 3.1. Насосная функция сердечного трансплантата, системная и лёгочная гемодинамика, кардиотоническая и вазоактивная терапия у реципиентов сердца без вспомогательного кровообращения

ГЛАВА IV. Эффективность применения левосимендана в раннем
посттрансплантационном периоде у реципиентов сердца с выраженным
нарушением насосной функции сердечного трансплантата
IV. 1. Гемодинамические, газообменные и метаболические эффекты
левосимендана у реципиентов сердца с выраженным нарушением насосной функции сердечного трансплантата, которым не потребовалось применение механического обхода одного или обоих
желудочков сердца
IV. 2. Применение левосимендана на фоне механической поддержки кровообращения (моно - или бивентрикулярный обход) у реципиентов сердца с выраженным нарушением насосной функции сердечного трансплантата
ГЛАВА V. Влияние основного заболевания на кардиотоническую и вазоактивную
терапию в раннем посттрансплантационном периоде
ГЛАВА VI. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы :

предотвращения развития почечной недостаточности [180]. Активный метаболит обеспечивает левосимендану продление терапевтического эффекта до двух недель.
Имеется определённый клинический опыт применения кальциевых сенситайзеров и у реципиентов с выраженной первичной дисфункцией сердечного трансплантата [185]. Оно позволяет получить стойкое улучшение насосной функции трансплантата и существенно снизить напряженность кардиотонической терапии. Опыт применения левосимен-дана в раннем послеоперационном периоде после трансплантации сердца будет отражен в одной из глав диссертационной работы.
В процессе интенсивной терапии в раннем посттрансплантационном периоде одним из новых направлений медикаментозной коррекции миокардиальной недостаточности сердечного трансплантата является метаболическая терапия, основанная на продлённом внутривенном применении инсулина в комплексе с концентрированными растворами глюкозы и калия [127, 140], особенно при значимых нарушениях насосной функции сердечного трансплантата. В большинстве случаев отмечается существенное снижение доз вводимых кардиотропных препаратов и увеличение сердечного выброса, однако существует необходимость учета возможных побочных эффектов (гипо- или гиперглнкемин, ги-по- или гиперкалийемии) и их коррекции [16].
Значимым нарушением состояния донорского сердца является его диастолическая дисфункция. Для ее коррекции применяют постоянное внутривенное введение нитроглицерина под контролем показателей центральной гемодинамики. При высоком уровне периферического сосудистого сопротивления с целью снижения постнагрузки левого желудочка используют внугривенное введение нитропруссида натрия. При сочетании низкого сердечного выброса с нарушением диастолической функции показано применение ино-тропных препаратов вазодилатирующего действия (инодилататоров) - добутамина, мил-ринона. Поскольку при нарушении активного расслабления миокарда и ухудшении его растяжимости адекватное наполнение желудочка происходит только при повышенном давлении наполнения, необходимо поддерживать такой уровень объёмной нагрузки, который позволил бы оптимизировать наполнение левого и правого желудочков с целью поддержания ударного объема.
Нарушения системного сосудистого тонуса в ранне,м периоде после ОТС. Зна-чпмое по сравнению с предоперационным периодом снижение ОПСС является часто возникающим гемодинамическим проявлением раннего периода после ОТС [42]. При этом у 73% больных развивается постперфузионная сосудистая недостаточность (ППСН) [14]. ППСН у реципиентов сердца часто сочетается с выраженными метаболическими рас-