Критерии выбора доступа при чрескожной нефролитотрипсии

• Автор: Матюхов, Игорь Павлович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 59 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.Обзор литературы

ГЛАВА 2.Характеристика клинических наблюдений и методов обследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Техническая характеристика оборудования, лабораторных и

инструментальных методов исследований

2.3 Методика статистической обработки

ГЛАВА 3. Сравнительная характеристика возможностей современных методов диагностики в выборе доступа к чашечно-лоханочной системе при чрескожной нефролитотрипсии
ГЛАВА 4. Критерии выбора положения больного на операционном столе при чрескожной нефролитотрипсии
4.1 Результаты чрескожных пособий при положении больного на животе и на спине
4.2. Анализ анатомических вариации в положении пациента на спине и на животе при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии
4.3. Устройство для изменения положения больного на операционном столе при чрескожной нефролитотрипсии, опыт применения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМП - верхние мочевые пути
ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
СКТ - спиральная компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МПР - мультипланарная реформация
ЗБ реконструкция - трехмерная реконструкция
ЗБ-КТУ - трехмерная КТ-урография
МКБ - мочекаменная болезнь
ЧНЛТ - чрескожная нефролитотрипсия
КУЛТ - контактная уретеролитотрипсия
ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ
Проблема лечения мочекаменной болезни (МКБ) и сегодня остается одной из наиболее актуальных в контексте современной урологии. На сегодняшний день нефролитиазом страдает 1-3% населения, причем в развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. подвержены этому заболеванию [63,115]. По данным Минздрава РФ за последние годы заболеваемость мочекаменной болезнью в нашей стране у взрослого населения выросла на 12% [12, 13].
Повсеместно возрастающая заболеваемость связана во многом с составом и качеством питьевой воды, продуктов питания, экологическими факторами и, несомненно, важными факторами остаются аномалии развития верхних мочевых путей, а также генетическая предрасположенность [30, 21, 34].
Во многом, благодаря достижениям в области современных медицинских технологий, основными методами лечения МКБ на сегодня стали малоинвазивные хирургические вмешательства, такие как чрескожная нефролитотрипсия, контактная уретеролитотрипсия, дистанционная ударноволновая литотрипсия. Однако, все выше перечисленные методики лечения не могут гарантированно исключить риски возникновения рецидивов заболевания. Исходя из этого, вопросы усовершенствования существующих на сегодня методов диагностики и лечения больных, страдающих нефролитиазом, по-прежнему не теряют своей актуальности. Разработка новых, совершенствование имеющихся методов диагностики и лечения больных, страдающих МКБ, их внедрение в клиническую практику на сегодня остаются основополагающими в современной урологии.
Через двадцать лет после того, как в 1955 г. перкутанный доступ был
впервые описан, стали появляться сообщения о формировании чрескожного
хода с целью удаления камней почки. В последующем методика
формирования чрескожного доступа была подробно описана при удалении

планировалось выполнение ЧНЛТ, ЗБ-КТУ в положении на животе позволило точно определить положение камня и его соотношение с чашечнолоханочной системой. Реконструкции проекций максимальной интенсивности были оптимальными для отображения конкрементов, в то время как объемные реконструкции были лучшими в отношении анатомии чашечно-лоханочной системы, таким образом трехмерная КТ-пиелография обладает способностью визуализации параллельных чашечек с камнями, построения изображения ориентации чашечек и сжатости суженных чашечек или шейки дивертикулов чашечки [ 110].
КТ для осуществления чрескожного доступа к почке.
Двухплоскостная рентгеноскопия и ультрасонография самостоятельно либо в сочетании с рентгеноскопией, являются наиболее часто используемыми методами визуализации при проведении доступа для ЧНЛТ [101,107, 28]. Однако, в определенных случаях, КТ-контролируемый доступ может быть единственным выбором, потому что он предоставляет точную кросссекционную визуализацию, при помощи которой может быть достигнута пункция собирательной системы [77].
Техника КТ-контролируемого чрескожного доступа к почке была впервые описана Наа§а с соавт. в 1977 г. Показания для КТ-контролируемого доступа включали анатомические аномалии, такие как спинальная дизрафия, морбидное ожирение, аномалии внутренних органов (позадипочечное расположение кишечника или селезенки) [99], аномальную анатомию мочевого тракта (отведения мочи) [64], аномальную анатомию почки (множественные кисты, ангиомиолипома) [71], эктопическую, трасплантированную почку и неудачный доступ при использовании обычной рентгеноскопии и ультрасонографии. Следует отметить, что последнее может происходить при отсутствии дилатации ЧЛС, когда визуализация