Диагностика и лечение уретро-влагалищных свищей

• Автор: Овоупеле, Данлади Фоубири
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 21 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные взгляды на вопросы диагностики и лечения уретро-влагалищных свищей
Глава 2. Характеристика собственного материала и методы исследования
Глава 3. Оперативное лечение
Глава 4. Успешный анатомический результат и коррекция симптомов недержания мочи у исследуемых больных
Глава 5. Обсуждение результатов лечения
Глава 6. Программа профилактики травмы
мочеиспускательного канала у женщин
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

Введение
На сегодняшний день многие африканские страны испытывают острую нехватку квалифицированных специалистов в различных областях медицины. В первую очередь речь идет об урологах, гинекологах и акушерах. Большое число женщин в странах Африки рожают вне медицинских учреждений. Неквалифицированная акушерская помощь, а также низкий социальный статус женщины обусловливают высокую частоту встречаемости мочеполовых свищей в африканских странах.
В России, а также в странах Европы и Северной Америки мочеполовые свищи встречаются относительно редко. Однако расширение объема оперативных вмешательств, выполняемых на органах малого таза, не всегда позволяет избежать интраоперационной травмы мочевой системы с последующим формированием фистулы.
Мочеполовые свищи являются одним из наиболее тяжёлых заболеваний женщин, приводящее не только к длительной утрате трудоспособности и социальной дезадаптации, но вызывающее тяжелые моральные страдания, нарушение менструальной и детородной функции.
Мочеполовым свищам посвящена обширная литература, но в основном она касается пузырно-влагалищных свищей. Между тем, уретровлагалищные свищи в прогностическом отношении являются более серьезным заболеванием, так как в патологический процесс может вовлекаться не только уретра, но и замыкательный аппарат, обеспечивающий произвольное мочеиспускание естественным путем.
Лечение уретро-влагалищных свищей представляет сложную задачу. Прежде всего необходимо восстановить анатомическую целостность уретры, что само по себе не всегда достижимо. Но успешный анатомический

результат выполненной фистулопластики не гарантирует хороший функциональный результат. На фоне возросшей эффективности методов оперативной коррекции уретро-влагалищных свищей, остаётся проблема коррекции недержания мочи после перенесённой фистулопластики, что несомненно отражается на социальной адаптации и реабилитации женщин.
Появление принципиально новых методов лечения недержания мочи, в частности синтетических петель, позволило добиться очень высоких положительных результатов. Вместе с тем необходимо отметить, что в этиологии повреждений уретры особое значение приобрели операции, направленные именно на коррекцию недержания мочи при напряжении.
Большое внимание уделяется диагностике уретро-влагалищных свищей. Успех хирургической коррекции зависит от получения необходимой информации о фистуле, её локализации, размере, состояния слизистой оболочки влагалища, уретры и мочевого пузыря. Применение современных методов диагностики позволяет получить всю необходимую информацию.
Ввиду широкого разнообразия клинических проявлений и индивидуальных особенностей каждого свища, практически невозможно создать какое-либо руководство по их лечению.
Проведенное нами исследование обладает рядом методологических особенностей. Ввиду небольшого числа пациентов с уретро-влагалищными свищами, которое встречается в повседневной практике, проведение проспективного исследование не представляется возможным. По той же причине невозможно проведение сравнительного исследования. Это изменяет принципы диссертационной работы и накладывает некоторые ограничения на данное исследование. Поэтому описанные выше обстоятельства обусловливают низкий уровень доказательности исследования, соответствующий экспертному мнению. Однако описанная нами группа больных является одной из наиболее обширных в мировой практике, поэтому высказанное мнение будет иметь имеет огромную ценность.
периуретральные инъекции осложнились образованием уретро-влагалищных свищей у 8 (10,6%) больных.
На сегодняшний день применение синтетических протезов в лечении недержания мочи при напряжении приобрело заслуженно широкую популярность. Тем не менее, вопрос о том, какой из материалов является оптимальным в лечении стрессового недержания мочи, остается широко дискутируемым. Считается, что идеальный материал должен быть инертным, стерильным, долговечным, не канцерогенным и не должен вызывать воспалительных реакций или иммунного ответа. Вдобавок он должен быть доступным с экономической точки зрения и простым в использовании.
Синтетические материалы классифицируются по размеру пор. Материалы с величиной пор >75 микрон относятся к макропорным материалам, в то время как материалы с величиной пор <10 микрон относятся к микропорным материалам. Размер пор >75 микрон очень важен, так как при данном размере пор становится возможным проникновение макрофагов, фибробластов и коллагеновых волокон сквозь протез. Миграция иммунных клеток и фибробластов существенно снижает риск инфицирования материала.
Применение материалов с мульфиламентной структурой и размеров пор менее 10 микрон способствует инфицированию материала, что приводит к развитию эрозий, абсцессов и формированию свищей. Так как сегодня редко применяются петли из собственных тканей, а синтетические протезы изготавливаются из полипропилена с размером пор более 75 микрон, данные осложнения встречаются достаточно редко. Однако нарушение техники операции, в частности создание чрезмерного натяжения, может приводить к образованию свища в независимости от характеристик материала.
Инъекции объемообразующих препаратов в лечении недержания мочи получили довольно широкое распространение. Этот метод лечения обладает рядом преимуществ: низкая травматичность; отсутствие общего
обезболивания; простота выполнения процедуры; низкая стоимость. Для