Осложнения оперативных вмешательств при лечении больных коралловидным нефролитиазом (лечение и профилактика)

• Автор: Акулин, Сергей Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 200 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ КОРАЛЛОВИДНОГО НЕФРОЛИТИАЗА, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ
(обзор литературы)
1.1. Этиопатогенез коралловидного нефролитиаза
1.2. Современные методы лечения коралловидных камней почек
1.3. Осложнения оперативного лечения коралловидного нефролитиаза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Статистический анализ полученных данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОРАЛЛОВИДНЫМ НЕФРОЛИТИАЗОМ
3.1. Критерии успеха оперативного лечения больных коралловидным нефролитиазом и их оценка
3.2. Обсуждение результатов оперативного лечения
3.3. Оценка функционального состояния почек в послеоперационном периоде у больных коралловидным нефролитиазом

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
КОРАЛЛОВИДНЫМИ КАМНЯМИ ПОЧЕК
4.1. Лечение и профилактика осложнений дистанционной литотрипсии
4.2. Лечение и профилактика осложнений перкутанной нефролитолапаксии
4.3.Лечение и профилактика осложнений открытых оперативных вмешательств
4.4. Метафилактика и принципы консервативной терапии резидуальных камней почек
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В силу особенностей этиологии и патогенеза, сложности клинического течения, сопровождающегося тяжелыми осложнениями, коралловидный нефролитиаз выделен в отдельную нозологическую единицу и остается одной из самых сложных форм мочекаменной болезни, частота которого составляет от 5% до 33%. Среди урологических больных коралловидный нефролитиаз встречается в 6%-7% случаев и, имея злокачественное течение, склонное к быстрому рецидивированию, становится частой причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста (Н.А.Лопаткин, 1990; Botoca М., Boiborean Р., 2008).
Коралловидный камень по мере своего формирования усугубляет комплекс патологических процессов на всех уровнях почечного нефрона, межуточной ткани почки, что ведет в итоге к потере ее основных функций и проявляется различными стадиями почечной недостаточности. При этом длительность процесса в каждом конкретном случае существенно отличается и является величиной непредсказуемой, составляя сроки от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. Именно последнее обстоятельство позволяло большому числу клиницистов придерживаться консервативной тактики в ведении больных этой группы и поднимать вопрос об оперативном лечении в случае возникновения тяжелых осложнений (Лопаткин H.A., Яненко Э.К., 1995; Koko А.Н., Onuora V.C., 2007).
С развитием медицины, совершенствованием оперативной техники, новыми возможностями анестезиологии и реаниматологии, с расширением возможностей эфферентных методов лечения вопрос был решен в пользу оперативного удаления коралловидного камня. На современном этапе лечения коралловидного нефролитиаза выбор наименее травматичного оперативного лечения остается одной из самых сложных задач (Яненко Э.К., Дзеранов Н.К., Мартов А.Г., 2007).
Накопив опыт в лечении больных коралловидным нефролитиазом, была

• Осложнения открытых оперативных вмешательств.
Открытые оперативные вмешательства для удаления коралловидных камней иногда отягощается присоединившимся пиелонефритом, сопровождающийся паранефритом, который вовлекает в процесс окружающие почку ткани, а также нередко надпочечник, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, плевру, крупные сосуды. Несмотря на осторожность, с которой выполняются эти вмешательства, во время операции бывают кровотечения различной интенсивности, повреждения брюшины, плевральной полости, надпочечника, двенадцатиперстной и толстой кишки. Эти травмы легко устраняются ушиванием дефекта (Marshall L Stoller et al, 2008).
Анализ осложнений открытых вмешательств показал, что они чаще возникают при больших коралловидных камнях, требующих множественных нефротомий. Кровотечение из почки чаще сопровождает первичные операции, когда паренхима достаточно сохранена. При повторных операциях кровотечение, как правило, возникает из окружающих тканей и декапсулированной почки, которое удается остановить коагуляцией сосудов и ушиванием дефекта паренхимы. Анализ осложнений оперативного (хирургического) лечения больных коралловидным нефролитиазом показал, что они встречаются значительно реже при первичных операциях. Это объясняется их меньшей травматичностью, плановостью выполнения, возможностью предусмотреть осложнения и принять меры их профилактики (Alex J Mechaber, Martin I Resnick, 2008).
• Отдаленные результаты оперативного лечения.
Изучив отдаленные результаты оперативного лечения больных коралловидным нефролитиазом, стало очевидно, что дистанционная литотрипсия полностью избавляет от коралловидных камней в стадии К-1 в 60% случаев. У пациентов с небольшими по объему коралловидными камнями в стадии К-1; К-2 (общей площадью <500мм2) степень избавления от камней может приближаться к 90%. После перкутанной нефролитолапаксии в