Профилактика и лечение раневых осложнений у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии

• Автор: Мамедов, Хаям Мамедтаги оглы
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 93 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов дооперационного обследования больных .

2.3. Предоперационная подготовка больных

2.4. Особенности техники радикальной цистэктомии

2.5. Анализ хирургических осложнений радикальной цистэктомии

2.6. Математическая обработка данных
Глава 3. Структура 30- и 90-дневных осложнений радикальной
цистэктомии
Глава 4. Анализ факторов, влияющих на развитие осложнений в
сроки 30 и 90 дней после радикальной цистэктомии
4.1. Поиск факторов, влияющих на развитие осложнений в общей
когорте пациентов
4.2. Сравнительный анализ 30- и 90- дневных осложнений в группах .. 60 Глава 5. Математическое обоснование эффективности пластики
брюшной стенки синтетической сеткой после радикальной
цистэктомии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКС - абдоминальный компартмент-синдром АПД - абдоминальное перфузионное давление ВБГ - внутрибрюшная гипертензия ВБД - внутрибрюшное давление ИМ - инфаркт миокарда
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
ПОВГ - послеоперационная вентральная грыжа
ПОН - полиорганная недостаточность
РМП - рак мочевого пузыря
РО - раневое осложнение
РЦ - радикальная цистэктомия
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКС - эхокардиоскопия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. По данным ВОЗ рак мочевого пузыря (РМП) составляет около 4% от всех злокачественных новообразований или 70% всех опухолей мочевого тракта [36, 81, 93, 99, 100]. РМП является одним из самых распространенных видов злокачественных новообразований по всему миру, заболеваемость которым растет с каждым годом [3, 7,44,143], причем в 20-40% наблюдениях происходит увеличение степени злокачественности опухоли и диагностируются инвазивные формы [46, 111, 147].
В России РМП составляет 34% от всех онкоурологических заболеваний и занимает второе место после рака предстательной железы [3, 45, 46 , 67]. РМП находится на четвертом месте по частоте встречаемости у мужчин и на восьмом - у женщин [44, 80]. За последнее десятилетие абсолютный прирост заболеваемости раком мочевого пузыря составил 34,8% у мужчин и 14,4% - у женщин [81].
Лечение рака мочевого пузыря является важным направлением современной урологии. При инвазивном РМП радикальная цистэктомия (РЦ) является единственным эффективным и радикальным методом лечения, позволяющим не только полностью удалить опухоль в пределах здоровых тканей, но и устранить потенциальный источник возникновения новых рецидивов, исходящих как из самого мочевого пузыря, так и из окружающей клетчатки и региональных лимфоузлов. Показаниями для РЦ также являются поверхностные опухоли с высоким риском прогрессирования (ТЮЗ и БЦЖ-резистентный Tis), обширный папилломатоз, тотальное или субтотальное поражение опухолью мочевого пузыря, частое рецидивирование поверхностного рака мочевого пузыря со снижением степени клеточной дифференцировки [44, 65,104,110, 121,123,128,130,139, 149,158].
РЦ с последующими различными методами отведения мочи, выполненная по поводу РМП, достаточно часто сопровождается развитием осложнений, различных по тяжести и категориям. Ранние послеоперационные

У 109 (62,6%) больных после РЦ для отведения мочи произведена ортотопическая реконструкция мочевого пузыря: по Studer - у 32 (18,4%), по Camey II с модификациями - у 12 (6,9%), по методу VIP - у 7 (4%), из илеоцекального угла в различных модификациях, в том числе по собственной модификации (патент на изобретение РФ №2363391 от 10.08.2009 г) - у 27 (15,5%), из сигмовидной кишки по Reddy - у 28 (16%) и ректальный мочевой пузырь - у одного (0,6%) больного.
У 41 (23,6%) больного выполнена РЦ с деривацией мочи по Mainz pouch
II. В 12 (6,9%) случаях произвели РЦ с кишечной пластикой по Брикеру. В 12 (6,9%) случаях выполнена РЦ с уретерокутанеостомией, (таблица 12).
Таблица
Распределение больных по методу деривации мочи после РЦ
Вид деривации мочи Количество больных
абс. %
Ортотопический мочевой пузырь 109 62,
Mainz pouch II 41 23,
По Брикеру 12 6,
Уретерокутанеостомия 12 6,
Всего 174
В соответствии с задачами исследования больные были разделены на 2 группы. В основную группу были включены 60 больных. Этим пациентам в конце операции при ушивании послеоперационной раны передняя брюшная стенка укреплялась синтетическим сетчатым имплантом (патент на изобретение РФ №2402984 от 10.03.2009 г). Основными показаниями к этому считали наличие ожирения, пожилой возраст пациента, наличие патологии передней брюшной стенки (вентральная грыжа, свищи, большой имплантационный метастаз и т.п), с целью профилактики эвентрации в раннем послеоперационном периоде и развития послеоперационной вентральной грыжи в отдаленные сроки.