Расстройства мочеиспускания у больных, перенесших операцию с использованием свободной синтетической ленты

• Автор: Лынова, Юлия Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 18 ил.

Оглавление
Введение

Цель исследования

Новизна исследования

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Реализация результатов работы

Апробация диссертации

Публикации

Объем и структура диссертации

Глава № 1. Недержание мочи, принципы хирургической коррекции и результаты лечения (обзор литературы)
Введение
1.1 Эпидемиология недержания мочи
1.2 Причины развития НМ
1.3 Эффективность лечения и расстройства мочеиспускания у пациенток, перенесших операцию с использованием свободной синтетической ленты.
1.3.1 Эффективность хирургического лечения и осложнения при использовании позадилонной техники (операция ТУТ)
1.3.2 Эффективность и осложнения трансобтураторного доступа
Заключение:
Глава №2 Методы обследования пациентов и характеристика собственного клинического материала
2.1 Методы обследования больных
2.2 Общая характеристика пациентов
Глава №3 Оценка выполненного хирургического лечения
3.1 Интраоперационный и ранний послеоперационный период
3.2 Мониторинг пациентов в отдалённые сроки наблюдения
3.2.1 Результаты осмотров пациенток первой группы
3.2.2 Результаты осмотров во второй группе
3.3 Сравнение полученных результатов в первой и во второй группах... 115 Заключение
Глава №4. Анализ и обсуждение полученных результатов
4.1 Эффективность лечения
4.2 Расстройства мочеиспускания, связанные с обструкцией
мочеиспускательного канала
4.3 Ургентные расстройства мочеиспускания
4.4 Болевой синдром
4.5 Сексуальная дисфункция
4.6 Качество жизни
Заключение
Заключение
Литература
Приложение 1. Первичный опросник
Приложение 2. Вторичный опросник
Введение
Несмотря на значительное развитие медицинской индустрии, недержание мочи остаётся одной из наиболее значимых проблем современной урогинекологии. Данное заболевание значительно снижает качество жизни пациенток, оказывая влияние на все сферы жизнедеятельности, включая психоэмоциональный аспект. Лечение и реабилитация больных с недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Согласно статистике Минздрава РФ (2001) около 30% работающих женщин Москвы страдают от стрессового недержания мочи. Данные европейской и американской статистики показывают, что около 45% женского населения в возрасте 40 - 60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи при напряжении. [166], [129], [52], [154].
Основными предрасполагающими факторами развития стрессового недержания мочи являются патологические и многократные роды, разрывы промежности, тяжелый физический труд, гинекологические операции, ожирение.
В настоящее время доказано, что наиболее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи является хирургическая коррекция заболевания.
К сегодняшнему дню для лечения недержания мочи при напряжении (НМПН) предложено более 200 оперативных пособий. Многие из них рассчитаны на транспозицию дна мочевого пузыря или на создание обструкции в области его шейки и укрепление мышц тазового дна [1], [3].
Столь значительное количество операций и появление новых модификаций известных ранее методик является следствием того, что ни один из предлагавшихся способов не является идеальным.

Song P.H., Kim H.T., Kim Y.D. и др. проводили оценку результатов лечения стрессового недержания мочи у 306 пациенток, перенесших операцию TVT, спустя семь лет. Полноценные положительные результаты лечения достигнуты у 84,6% пациенток, у 71 (23,2%) имелись осложнения после одного месяца от операции и включали в себя ургентность и воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры. При обследовании через 7 лет после операции только у 8 пациенток (2,6%) имелись осложнения: гиперактивность de novo сохранилась в 7 случаях и у одной пациентки выявлена эрозия синтетической ленты [187].
В целом, анализ литературы, направленный на выявление частоты возникновения послеоперационных осложнений после операции TVT, показывает, что в среднем на долю перфораций мочевого пузыря приходится 2.7—13.8%, интраоперационных кровотечений — 4%,
формирование гематом - 0.6-3.4%, задержки мочи - 0.5-20%, инфекции нижних мочевых путей - 0.7-22% и вновь возникшая (de novo) гиперактивность мочевого пузыря-2.5-25% [181], [154], [152].
Случаи эрозий уретры и влагалища относятся к редким осложнениям TVT.
Dell J.R. описывает случай возникновения эрозии влагалища через 8 недель после операции. При ревизии был обнаружен заворот синтетической петли на месте эрозии. После устранения дефекта все жалобы пациентки на боли, дизурические симптомы разрешились [69].
Vassallo B.J. так же сообщает о случае эрозии уретры. В данном случае пациентке проводилось бужирование уретры с целью устранения нарушения мочеиспускания через 8 недель после TVT, после чего развилась эрозия [203].
Glavind К. и др. провели обследование 127 пациенток после TVT и 42 после IVS (Intravaginal slingplasty) через 4,5 года от операции. Среди пациенток,