Клинико-экспериментальные обоснования органосохраняющих операций при раке почки

• Автор: Иванов, Александр Павлович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 300 с. : 33 ил.

Оглавление
Список основных сокращений
Введение
Глава 1. Почечно-клеточный рак: возможности, эффективность, результаты и прогноз органосохраняющих операций.
Методы мониторинга рецидивов рака почки
(обзор литературы)
1.1. Почечно-клеточный рак: общие вопросы эпидемиологии,
этиологии, классификации
1.2. Современные методы лечения рака почки
1.3. Органосохраняющие операции при раке почки:
эволюция взглядов и современное состояние проблемы
1.4. Особенности современной диагностики рака почки и отбор больных на органосохраняющие операции.
Прогнозирование при раке почки
1.5. Анатомо-функциональные предпосылки резекции почки.
Показания и особенности органосохраняющих операций на
почке при раке
1.6. Послеоперационные осложнения и результаты
органосохраняющих операций при раке почки
1.7. Анатомо-функциональное состояние единственной почки
после контрлатеральной нефрэктомии по поводу рака
1.8. Общие сведения об онкомаркерах. Метаболический опухолевый маркер Ти М2-РК и его роль в диагностике и мониторинге
больных раком почки
1.9. Особенности обмена и метаболизма биогенных аминов в
норме и патологии
Заключение

Глава 2. Материал и методы исследования. Общая
характеристика клинических наблюдений
2.1.Общая характеристика больных
2.1.1. Характеристика больных, которым выполнена нефрэктомия
2.1.2. Характеристика больных, которым выполнены органосохраняющие операции
2.2. Клинические и дополнительные методы обследования
больных
2.3. Общая характеристика выполненных органосохраняющих
операций
2.4. Морфологический анализ опухолевой ткани
2.4.1. Приготовление препаратов
2.4.2. Степени ядерного атипизма по Фурману
2.5. Методы определения опухолевой пируваткиназы
ТиМ2-РК
2.6. Методы лабораторной и лучевой диагностики
2.7. Экспериментальная часть исследования
2.8. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Анализ результатов хирургического лечения рака
почки
3.1. Непосредственные и отдаленные результаты радикальных нефрэктомий
3.2. Непосредственные и отдаленные результаты Органосохраняющих операций
Заключение

Глава 4. Возможности современной диагностики и
послеоперационного мониторинга рака почки
4.1. Динамика ТиМ2-РК до и после оперативных вмешательств на почке
4.2. МСКТ и опухолевая пируваткиназа: возможность сочетанного использования для диагностики и мониторинга рака почки
Заключение
Глава 5. Функциональное состояние единственной почки после радикального хирургического лечения рака
почки
5.1. Анализ причин нефрэктомии и общей структуры
патологии единственной почки
5.2. Функциональное состояние единственной почки после радикальной нефрэктомии в зависимости от сроков ее проведения
5.3. Функциональное состояние единственной почки в зависимости от гендерных различий
Заключение
Глава 6. Экспериментальное и клиническое обоснование
преимуществ резекции почки перед нефрэктомией
6.1.Динамика содержания биогенных аминов и 11-ОКС у крыс с резецированной или эктомированной
почкой
6.2. Динамика содержания биогенных аминов и 11-ОКС у больных с резецированной или полностью удаленной
почкой
Заключение

Чувствительность данного метода при раке почки достигает 95 %, хотя при опухолях менее 3 см она ниже (79%) [284]. В настоящее время УЗИ - метод скрининга, по результатам которого планируется дальнейшее обследование больного с опухолью почки, а также неинвазивный метод послеоперационного мониторинга рецидивов рака почки [24,26,51,52,87,104,118,127,129,615].
К недостаткам УЗИ следует отнести большое влияние субъективных причин в постановке диагноза как в отношении оператора (врача) и его трактовки данных, так и в отношении состояния организма пациента - метеоризм и ожирение могут существенно снизить информативность данной методики [31,50].
Сегодня все более широко в диагностике рака почки используются эходопплерография и энергетическая эходопплерография почечных сосудов и почечного кровотока для оценки органной ангиоархитектоники и определении степени инвазии опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах [11,13,17,24,26,30,47,79,115,118,119,121,197,291].
По мнению A.A. Серегина (2002), применение допплеровских методов повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака почки до 99 %, при обнаружении регионарных лимфоузлов в 1,7 раза, в выявлении опухолевой венозной инвазии в 5 раз. При планировании органосохраняющей операции такая методика УЗИ позволяет получить сведения о взаимоотношении опухоли с магистральными и сегментарными сосудами почки, исключить добавочные артерии и вены, определить питающий опухоль сосуд, что позволяет обойтись без инвазивных ангиологических исследований [243].
Экскреторная урография, хотя, в основном, обнаруживает лишь косвенные признаки ренальной опухоли, является частью комплексного предоперационного обследования, т.к. позволяет оценить функцию контрлатеральной почки [52,118,122]. Экскреторная урография на сегодняшний день имеет весьма ограниченную информативность для установления диагноза, особенно, на ранних стадиях процесса [229,230,255,278]. В основном это связано с тем, что у значительного числа пациентов невозможно хорошо определить