АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

• Автор: Фадеев, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 334 с. : 54 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:

ПЕР- международный индекс эректильной функции

БЭИ - индекс оценки женской половой функции

АМП -артифициальный мочевой пузырь

ВМП - верхние мочевыводящие пути

ГУН - гидроуретеронефроз

ГЦП - гастроцистопластика

ИМП - инфекции мочевыводящих путей

ИЦП - илеоцистопластика

КОС - кислотно-основное состояние

КТ - компьютерная томография

МП - мочевой пузырь
МУДЗ - максимальное уретральное давление закрытия
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РМП - рак мочевого пузыря
РПЖ - рак предстательной железы
РЦ - радикальная цистэктомия
СЦП -сигмоцистопластика
ТУР - трансуретральная резекция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС- фиброгастродуоденоскопия
ФДУ -функциональная длина уретры
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЦИСТЭКТОМИЯ И ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ЦИСТОПЛАСТИКА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Рак мочевого пузыря
1.2.Роль радикальной цистэктомии в лечении рака мочевого пузыря
1.3 .Интерстициальный цистит
1.4. Туберкулезный микроцистис
1.5. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
1.6.Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии
1.6.1. История методов деривации мочи
1.6.2. Варианты деривации мочи
1.6.3. Ортотопическое замещение мочевого пузыря у женщин
1.6.4. Предпосылки формирования ортотопического резервуара
1.6.5. Методы ортотопической цистопластики
1.6.6. Функционирование артифициального мочевого пузыря
1.6.7. Нарушение опорожнения артифициального мочевого пузыря
1.7. Последствия ортотопического замещения мочевого пузыря
1.7.1.Метаболические последствия ортотопической цистопластики
1.7.2. Транспорт воды и электролитов при контакте желудочно-кишечного сегмента с мочой
1.7.3.Ацидо з
1.7.4.Другие метаболические нарушения при использовании желудочно-кишечных сегментов
1.8. Морфофункциональные особенности артифициального мочевого пузыря
1.9. Неопластические изменения в ортотопическом неоцистисе
1.10. Осложнения ортотопической цистопластики
1.11.Заключение
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования больных
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. НЕРВОСБЕРЕГАЮЩАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ И ОРТОТОПИЧЕСКАЯ ЦИСТОПЛАСТИКА
3.1. Показания к нервосберегающей радикальной цистэктомии- у женщин.
3.2. Методика выполнения нервосберегающей радикальной цистэктомии у женщин
3.3. Нервосберегающая (простатосберегающая) радикальная цистэктомия у мужчин
3.4. Показания для выполнения простатосберегающей радикальной цистэктомии
3.5. Методика выполнения простатосберегающей радикальной
цистэктомии
Глава 4. МЕТОДЫ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОПЛАСТИКИ
4.1. Способы формирования артифициального мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки
4.1.1. Ортотопическая цистопластика по методу Studer
4.1.2. «S»- образная илецистопластика
4.1.3. «W»- образная илеоцистопластика
4.1.4. Ортотопическая илеоцистопластика по методу VIP
4.1.5 «У» - образная илеоцистопластика
4.2. Замещение мочевого пузыря сегментом желудка
4.2.2. Модификации желудочного неоцистиса
4.3. Ортотопическая цистопластика участком сигмовидной кишки
4.4. Анастомоз неоцистиса с уретрой
Глава 5. ОСЛОЖНЕНИЯ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОПЛАСТИКИ
5.1. Ранние осложнения ортотопической цистопластики
5.2.Профилактика и коррекция ранних послеоперационных осложнений
5.3.Поздние осложнения ортотопической цистопластики
5.4.Профилактика и коррекция поздних послеоперационных
осложнений
Глава 6. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ НЕОЦИСТИСА И СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЗМА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОПЛАСТИКИ

резервуара зависит от длины взятого сегмента. Эта зависимость продемонстрирована в таблице 1.
Таблица 1.
Геометрические показатели неоцистиса в зависимости от длины взятого
кишечного сегмента
Длина сегмента 30 см 40 см 60 см
Площадь поверхности 225см2 300 см2 450 см
Объем резервуара 300 мл 500 мл 900 мл
Радиус 4,2 см 4,9 см 6 см
Более низкое внутрипросветное давление позволяет избежать недержания мочи за счет более высокого градиента сопротивления в континентной зоне [152]. Обеспечить снижение давления в резервуаре из сегмента кишечника помогает детубуляризация. Впервые она была выполнена в 1959 году [152]. Основной принцип заключается в увеличении радиуса и объема, уменьшении спонтанных подъемов внутрипросветного давления и увеличение емкости артифициального МП. Последнее является более важным, чем придание ему сферической формы [103].
Детубуляризация позволяет добиться снижения давления в сегменте в момент перистальтического сокращения. Она не изменяет характер сокращений продольных мышц - они продолжаются как и раньше. Однако, если детубуляризированный сегмент сложить пополам (в виде латинской буквы И), то получится резервуар, близкий по форме к сферическому. Мышечные сокращения расположенных теперь уже напротив друг друга пучков носят не круговой характер, а волна перистальтических сокращений с одной стороны противопоставляется волне расслабления с противоположной. Так как волны противопоставлены друг другу, значительного подъема внутрипросветного давления не происходит; оно может снижаться до 10-20 см водн.ст. [175].